面神经麻痹讲课稿.ppt

特发性面神经麻痹【定义】又称贝耳麻痹(或面神经炎)，指原因不明的急性非化脓性周围性面神经损害。中医叫“口僻”（口呙斜僻），俗称吊线风、歪嘴风，以口眼歪斜为主要症状。躯体运动F穿腮腺内耳道内的面N内耳道内的面N出茎乳孔后的面神经面N管内的面N面N管内的面N【病因】不清。
一般认为本病与病毒感染，受冷（自主神经不稳致神经营养血管受损缺血）有关。
【发病机制】不清。
可能与面神经管解剖结构有关。缺血、水肿使面神经受压。
【病理】
面神经水肿，脱髓鞘，轴突变性。【临床表现】
1、任何年龄均可发病，男多于女。
2、急性起病。
3、多在睡醒后洗漱或与他人交谈时发现。
4、数小时或1～2天内症状达到高峰。
5、主要症状：一侧性周围性表情肌瘫痪。
6、部分病例在病初有病侧耳后或下颌角后（乳突部）疼痛及压痛。视诊：
病侧额纹变浅或消失，鼻唇沟变浅，口角下垂。

动作：
皱额、皱眉：不能。
闭眼：闭合不能或不全。
(贝耳现象：试闭眼时病侧眼球转向外上方，露出白色巩膜)
鼓腮：从病侧漏气。
示齿：口角向健侧歪斜。
吹口哨：不能或不响。
漱口时病侧口角流水。
进食时病侧齿颊间塞饭。另外：
病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧舌前2／3味觉丧失。
病变在发出其镫骨肌分支以上时，可出现听觉过敏。【鉴别诊断】
1．格林－巴利综合征：
2．中耳炎、乳突炎、腮腺炎所致周围性
面瘫：
3．听神经瘤、鼻咽癌转移等颅后窝肿瘤
或脑膜炎所致者
4．中枢性面瘫:脑血管病所致周围性面瘫Hunt综合征：病变累及膝状神经节时，有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓与外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。
一、定因（病因）：主因“毒邪肆虐”、诱因“受风着凉”
历代医家认为本病是风邪所致，故归类于风门中。如《诸病源侯论，偏风口呙侯》说：“偏风口窝是体虚受风，风入于夹口之经也。”因此，在中医界把宋代杨琰的“牵正散”视为代表方剂。该方有祛风化痰作用。当面部受风着凉或种种原因引起正气不足时，毒邪趁虚而发，使面神经发炎水肿，导致神经麻痹。由此可见毒邪是主因，受风着凉只是诱因。
临床证明该疗法疗效可靠，能经得起重复。面神经炎在发病初期是炎症的高峰期。神经的炎性水肿已十分严重，但只有少数病人感到患侧耳廓后下部（乳突下部）略有憋胀或疼痛。医者不问，患者很少主诉。这是由于面神经属运动神经，无痛觉功能，而与面神经伴行的岩大神经、骨索神经镫骨肌神经分别具有泪腺、鄂、鼻粘膜腺体的分泌，味觉、听觉等功能，但也无痛觉。因此，在面瘫发前少数病人轻微的耳廓后部不舒服，面瘫的发生使患者感到非常突然。
二、定位（发病部位）：面神经管内”难治型”,面神经管外“易治型”
在以往治疗面神经麻痹，用同样的方法，有的很快治愈，有的无效，后来才知道这与发病部位有关。
面神经由两个神经根组成，出脑后进入内耳门合成一干，穿过内耳底入面神经管，最后从茎乳口出颅，向后下穿过腮腺到达面部。从内耳门到茎乳孔，是一条直径约1.5毫米，长4厘米的骨性管道。管内有面神经，鼓索、岩大神经、和镫骨肌神经通过。面神经支配面部肌肉运动；鼓索神经传导同侧舌前2/3的味觉和下颌下腺、舌下腺的腺体分泌。
镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。若炎症发生在面神经管内，除出现严重的面瘫外，还会出现患侧听觉障碍、舌前2/3味觉丧失、泪腺、唾液分泌障碍。更严重的是面神经管属骨性管道，没有舒缩性。对发炎、水肿的面神经造成严重的卡压，管内血液循环处于停滞状态，使神经纤维很快变性坏死。待炎症消退，结缔组织填充管内，形成瘢痕。神经纤维虽有再生功能，但管道被瘢痕阻塞，新生轴突无法正常通过，这就是造成面瘫顽固难治的主要原因。
因此，我们在临床上见到面瘫合并有患侧听觉障碍。舌前2/3味觉丧失、眼泪唾液分泌减少等任何一个或几个症状时，即可预测到属顽固难治的面神经麻痹。笔者将其命名为难治型面瘫。难治型面瘫发病后，若在发病后的3日内得到及时而正确的治疗，面瘫可在2—6周内治愈。若在发病第4—7天后才开始治疗，即便治疗方法正确，虽可有明显好转，但很难完全康复。近几年有报道用星状节封闭治疗本病，据称对久治不愈者取得较好疗效，我们已在开展此疗法，也达到满意的效果。
面神经炎若发生在面神经管外，只会出现患侧面部肌肉的麻痹，眼睑难于闭合，说话口角流口水等症状。病情较轻，重要早期得到正确治疗，一般在半月左右治愈即便误治或失治，只要体质较好，多数在2月左右治愈。所以笔者将其称为易治型面瘫。其原因是面神经管外的面神经周围都是软组织，对发炎肿胀的面神经压迫不重，局部血运受阻不重，不会造成大量神经纤维的死亡。发病一周左右，炎症逐步消退，神经纤维开始修复，面瘫逐渐好转。
三、（之寒热虚实的属性：）：早期“毒热炙盛”，中晚期“经络阻塞、筋脉失养”
面神经麻痹，早期是毒邪肆虐引起面神