静脉血标本相关知识培训.ppt

静脉血标本相关知识培训常见的血标本不合格原因内容提要常见血标本容器红管一般采血量肝功
肾功
电解质
生化系列
QGTT
胰岛C肽
皮质醇
传染病检查
激素类
PTH(甲状旁腺激素)

紫管血常规
心梗四项
CRP（全血）
血型、配血

容量为2.7ml
采血量为2.7ml
凝血
DIC
D-二聚体黑管绿管小红管ACTH（促肾上腺皮质激素）测定卧、立位肾素、血管紧张素的测定基础的测定：试验日，请在床上平卧4小时以上（避免剧烈的翻身）
激发的测定：有2种方法：
1）肌肉注射速尿后站立2小时再次抽血；
2）直接站立4小时后再抽血。
在测定激发值的站立期间，应避免蹲、坐和弯腰等动作。如无法坚持，出现心慌、出冷汗等症状，立即通知医生或护士。
采血管标明卧位、立位。
皮质醇节律皮质醇节律ANCA血培养容器血培养标本采集消毒方法1.血培养采血时间为患者发热初期或发热高峰期。
2.如不能及时送检，需室温保存，切勿冷藏。
3.采血后先分配在需氧瓶，然后入厌氧瓶。各项采血检查项目的临床意义血红蛋白（Hb）：
男：120-160g∕L女：110-150g∕L新：170-200g
临床意义：生理性增加：
新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者病理性增加：
先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：
婴儿、妊娠中后期、老年人。病理性减少：
各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。白细胞计数(WBC):（4.0~10.0）×109∕L
临床意义：
生理性：
出生儿妊娠末期分娩期经期饭后剧烈运动后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。
病理性：
增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症尿毒症严重烧伤传染性单核细胞增多症传染性淋巴细胞增多症急性出血组织损伤手术创伤后白血病等。
减少：病毒感染伤寒副伤寒黑热病疟疾再生障碍性贫血极度严重感染X线及镭照射肿瘤化疗后非白血性白血病等。
白细胞分类计数血小板计数（PLT）（100-300）109∕L临床意义：血小板计数（PLT）（100-300）109∕L临床意义：网织红细胞计数（RET）

网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。
临床意义：
1、判断骨髓红细胞造血情况
（1）增多：见于
①溶血性贫血
②放疗、化疗后：恢复造血时，Ret短暂和迅速增高，是骨髓恢复较敏感的指标。
③红系无效造血：骨髓中红系增生活跃，外周血网织红细胞计数正常或轻度增高。（2）减少：见于再生障碍性贫血、溶血性贫血再障危象。典型再生障碍性贫血诊断标准之一是Ret计数常低于0.005，绝对值低于15×109／L。
2、观察贫血疗效
缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者治疗前，Ret仅轻度增高（也可正常或减少），给予铁剂或维生素B12、叶酸治疗后，用药3～5天后，Ret开始上升，7～10天达高峰，2周左右，Ret逐渐下降，表明治疗有效.
3、骨髓移植后监测
骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，表示无移植并发症；小于15×109／L，伴嗜中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败。
红细胞沉降率（ESR）凝血检查:
凝血酶原时间(PT)纤维蛋白原(FIB)
活化部分凝血活酶时间测定(APTT)
凝血酶时间测定(TT)

检测自身凝血情况

D-二聚体(D-Dimer)测定的临床意义各项采血检查项目的临床意义肝功:
血清蛋白质血清胆红素血清总胆汁酸血清酶学
肾功:
肾小球功能--内生肌酐清除率血清肌酐血尿素血尿酸
肾小管功能

ACTH（促肾上腺皮质激素）测定:
目的：鉴别肾上腺皮质功能亢进,减退及产生原因。
临床意义：
⑴库欣氏综合征的鉴别诊断
⑵肾上腺皮质功能减退的鉴别诊断，下丘脑和垂体功能损害可使ACTH水平降低，原发于肾上腺的皮质功能减退者ACTH水平是升高的卧、立位肾素、血管紧张素的测定临床意义和分析：
⑴用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。
⑵了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。
⑶用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，皮质醇水平增高见于各种原因所至的皮质醇增多症，需结合ACTH和动力试验鉴别其原因。肾上腺皮质功能减退时皮质醇水平低于正常或在正常的低限，同样需根据ACTH等鉴别是原发性还是继发性
⑷监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。
各项采血检查项目的临床意义各项采血检查项目的临床意义静脉血标本采集方法静脉血标本采集注意事项静脉血标本采集注意事项人为因素导致的溶血人为因素导致的溶血采血顺序送检前准备对病人的宣教对病人的宣教