静脉留置针穿刺法.ppt

静脉留置针穿刺法静脉留置针的优点目的置管前对患者进行评估准备用物操作前的心理护理操作方法
6.在穿刺点上方，5cm处接扎止血带，旋转松动外套管，绷紧皮肤，以15～30°角度进针，直刺血管。见回血后，降低角度，在进针少许；右手持住针柄，左手将留置针套管全部送入静脉；松开止血带，连接肝素帽，固定留置针；连接输液器，调节静脉输液速度；填写静脉留置针穿刺时间收拾用物。静脉留置针的操作注意事项右手拇指、示指持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，直刺静脉，进针速度宜慢，见回血后退针芯1～2mm至外套管内，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位，使留置针固定更牢固。操作过程中密切观察患者，及时沟通转移患者注意力。将输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。造成静脉留置针穿刺失败的原因置管后护理2.静脉留置针的观察
在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。发生液体渗漏时，局部皮肤肿胀、泛白、疼痛剧烈。发生静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。静脉炎可用25%～50%硫酸镁持续湿热敷并抬高患肢。渗液者肿胀早期可使用冰袋，促进渗液吸收。3.导管的护理
妥善固定留置针，防止打折、扭曲、受压。并注意静脉留置针的通畅情况，输液前后应用生理盐水冲洗管道后用肝素液封管，避免管道堵塞造成病人痛苦。拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止使用过程中因为多次封管拔针或肢体移动而导致肝素帽脱落。强调在每次结束输液、护士离开患者前检查透明敷料的固定情况，如有松脱，立即予以更换敷料或重新固定。4.导管堵塞
表现为输液速度减慢或停止，其原因相对复杂，主要有护士对静脉留置针的操作不当、封管液种类不同、药物作用、患者凝血机制和其他原因，为避免导管堵塞，在输入静脉营养液、血液制品及特殊药品后应以脉冲式正压封管，彻底冲洗管道。应加强不安全因素的预防。
5.预防静脉血栓形成
留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，尽可能穿刺粗、直、弹性好的静脉，避免在同一部位反复穿刺，促进血栓形成。肝素帽使用时应减少反复穿刺而造成微粒污染。留置时间不宜过长，一般在72-96小时为宜。留置于手、足部的患者应适当活动，以促进血液循环防止血栓形成。必要时可适当约束肢体；嘱病人保持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。封管液的配置及使用方法2、生理盐水封管法：用注射器抽取10~20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6-8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管的病人。3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。留置时间注意事项静脉留置针留置期间的护理4.留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
5.套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3～5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。6.使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
7.凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。8.对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。9.每次输液前先抽回血，再用无菌