门静脉高压症的介入治疗通用.ppt

门静脉高压症的介入治疗一、门静脉高压症的定义
二、门静脉高压症的分型及病因
三、门静脉高压症的内科治疗
四、门静脉高压症的外科治疗
五、门静脉高压症的介入治疗
六、结语一、门静脉高压症的定义二、门静脉高压症的分型及病因三、门静脉高压症并消化道出血的内科治疗四、门静脉高压症并消化道出血的外科治疗五、门静脉高压症并消化道出血的介入治疗（4）经皮肝穿门静脉狭窄阻塞开通术（癌栓、血栓、外压性狭窄）

（5）部分性脾动脉栓塞术；

（6）经皮穿脾门静脉插管栓塞胃冠状静脉及门静脉狭窄阻塞开通术；（7）肝静脉和/或下腔静脉狭窄阻塞（布加氏综合征BCS）的介入治疗。
（8）经自发性脾—肾或胃—肾分流道途径行食管胃底静脉曲张栓塞术；（一）经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）适应症：禁忌症：并发症：存在问题：存在问题：再狭窄的处理（1）双TIPSS存在问题：再狭窄的处理（2）存在问题：再狭窄的处理（3）经下腔静脉和副门静脉建立分流通道存在问题：再狭窄的处理（4）（二）经皮经肝选择性食管胃底静脉曲张栓塞术；方法：例1例2例3例4适应症：禁忌症：评价（三）PTE和PSE（介入断流术）例1（四）经皮穿脾门脉插管栓塞胃冠状静脉主要技术主要技术（五）部分性脾动脉栓塞术适应症：禁忌症：
（1）全身感染；栓塞后可能引起脾脓肿；
（2）严重肝功能不全伴黄疸和腹水者，栓塞治疗预后差。
并发症：脾脓肿，主要原因是脾动脉栓塞后脾静脉压力降低和脾脏缺血导致脾静脉血流反向流动，造成肠道细菌污染脾脏缺血血管床，脾实质广泛坏死使厌氧菌在缺氧失活的组织中生长所致。方法学：评价评价（六）经自发性脾——肾或胃——肾分流道途径逆行性食管胃底静脉曲张栓塞术（Ballon-occludedretrogradetransvenousobliteration,B-RTO)适应症方法例１例２（七）肝静脉阻塞型BCS的介入治疗1、肝静脉膜性或节段性狭窄阻塞方法学：病例1病例1病例2病例2病例2病例3病例3病例4病例42、副肝静脉的开通3、肝静脉广泛狭窄闭塞型BCS的TIPSS治疗方法学：方法学：肝静脉广泛狭窄闭塞的BCS的TIPSS治疗肝静脉广泛狭窄闭塞的BCS的TIPSS治疗（八）膜性或节段性下腔静脉狭窄阻塞伴有或不伴有肝静脉狭窄阻塞型BCS观点下腔静脉造影见下腔静脉入右房口处重度狭窄球囊扩张球囊扩张后造影2、下腔静脉阻塞同时伴有肝静脉阻塞
临床上具有下腔静脉阻塞和肝静脉阻塞两种症状和体征，因此也存在门静脉高压。1、在开通下腔静脉的同时也要将肝静脉开通
2、下腔静脉节段性阻塞在开通下腔静脉后，要应用多功能导管探寻肝静脉，如肝静脉无阻塞，临床效果好；如肝静脉不通要设法将其开通，否则临床效果不满意。评价六、结语近几年随着TIPSS穿刺技术的逐渐成熟、覆膜支架的应用、支架对分流道覆盖范围的规范、围手术期规范化抗凝，有效减少了分流道再狭窄的发生率。复习近期国内外文献结合我院病例的随访，再狭窄发生率在5-8%左右，达到了较理想的境界。即使发生了再狭窄还可以进行再通或再次行TIPSS建立新的分流通道。因此将TIPSS作为治疗肝硬化门脉高压并消化道出血和顽固性腹水的首选方法。