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输血与血液保护.ppt

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输血与血液保护1952原因：严重创伤、烧伤、大咯血、手术 一般指征：Hb＜70g/L（指健康人急性失血） 特殊情况：见教材P104，任意两种情况时 补充品种选择： 失血＜容量20%，先晶后胶，不输RBC 失血＞容量20%，RBC+FFP 失血＞容量50%,RBC+FFP或鲜全血，外加白蛋白、凝血因子、血小板等原因：创伤、DIC、血友病、体外循环、大量输液、肝病、血小板减少症、FIB缺乏症 处理：补充FFP、凝血因子、血小板等以纠正凝血障碍原因：各种原因致慢性贫血和失血、RBC破坏增加、RBC或HB合成不足等 处理：积极应对处理如用B12,Fe剂，EPO外，可输入RBC加以纠正第一点：教材上关于重症感染输注粒细胞，因为并发症太多，现临床基本不用，多采用G-CSF、GM-CSF及升白细胞药物等 第二点：教材上各原因致低白蛋白血症输注血浆，临床主要使用20%浓缩白蛋白，血浆主要用来解决凝血异常AHTR：输血后24H内发生，多见于ABO血型不相容，由于系IgM类抗体，可很快使补体活化至C9致血管内溶血，同时可活化血凝系统 DHTR：发生在输血后24H以外，多见于RH血型不相容，由于系IgG类抗体，不需要补体参与，致敏RBC由网状内皮系统吞噬而出现血管外溶血。 引起原因： 不相容输血，主要为ABO和RH不相容 血液运输、贮存不当 病人存在自身抗体 稀有血型不符治疗处理：AHTR立即停止输血，残余血及病人样本送检 严密观察病情，血压尿色尿量呼吸 抗休克：吸氧、扩容、输血、激素 护肾：维持尿量，扩血管，碱化尿液 防治DIC：肝素，血浆等血液成份 换血疗法：早期效果显著预防措施： 输血前血液免疫学检查 严格按规范完成各项技术工作：如定型、正确的配血方法、不规则抗体筛查与鉴定 实施自身输血 执行严格的查对：从采样、送检、定型和配血到输注时病人身份等查对为最常见的早期输血反应 注意诊断此反应时，与基础疾病或溶血致发热的区分 其正确叫法--发热性非溶血性输血反应 常见原因：白细胞或血小板抗体、库血贮存时一些细胞因子含量增加、热原、污染血或溶血处理： 首先排除其它原因 症状轻者可减慢速度，重者停止输血 对症处理 预防： 最重要的是去除白细胞和血小板 一般不先使用退热药很常见的全血、血浆、血制品类输血反应，轻者荨麻疹，中间型为过敏反应，严重的为过敏性休克 发病机制： IgA同种免疫 其它Ig相关：1、低丙球蛋白患者2、IgE介导3、异性变应原（普通变应原，获得性抗体）处理： 反应较轻，可减慢输血速度，应用抗组胺药物 严重者停止输血，应用肾上腺素或地米 如有会厌水肿，吸氧和气管切开或插管 预防：有过敏史者预防有药；储备IgA阴性血液；选择无过敏史的献血者血液；尽量不用含血浆类的血液或制品为少见的一种反应，玻璃瓶容器时较多 病因：血液污染。细菌的数量和种类、保存温度时间与反应严重程度相关 处理：停止输血，抗感染、抗休克治疗 预防：加强献血者体检、采血严格消毒、弃除采血时最初少量血液，严格贮存和运输温度，细菌检测，新技术去除血中细菌（滤白细胞，补骨脂和紫外线照射）循环超负荷：因输血量过大、速度过快，超过心脏负荷能力出现的急性肺水肿和充血性心衰，其病因、处理和预防见教材107 TRALI:因供者血液中的某些物质与病人体内白细胞反应致肺内皮细胞损伤和毛细血管渗漏引起，可出现急性呼吸困难、发绀、双侧肺水肿等，较少见，详见教材108TA—GVHD：免疫低下、缺陷或受损的患者输注了免疫活性的淋巴细胞所致 疾病传播：HIV、HBV、HCV、HTLV、MCV、朊病毒、TP、弓形体病、疟疾、人类疱疹病毒6型、人细小病毒 免疫抑制：输血可引起患者抗原特异性免疫抑制和免疫功能下降，主要为供者的B细胞表面抗原和MHCⅡ类抗原所致 大量输血后患：指超过一个容量，或＞4000ml或20U时，可能出现：体温降低、暂时性低钙、高钾、凝血异常、代谢性酸或碱中毒、肺水肿或心衰、免疫抑制 输血相关血色病：长期多次（＞100次）输血出现的含铁血黄素沉着症成分输血的优点血细胞和血浆蛋白均不浓、不纯，不能达到一个治疗量 发生同种免疫可能性更大 全血内的白细胞是病毒传播的媒介物 全血输注导致血源浪费 全血的血浆内钠、钾、氨、乳酸等成分含量高，增加患者代谢负担添加剂红细胞(红细胞悬液) 浓缩红细胞 少白细胞红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 辐照红细胞 年轻红细胞手工法制备的血小板 单采法制备的血小板 去除白细胞的血小板 液态保存的血小板 冰冻保存的血小板 移除血浆血小板 洗涤血小板 辐照血小板 新鲜冰冻血浆(FFP) 经隔离延迟复检并发放的FFP(至少90天) S／D方法灭活病毒的混合血浆，国内主要采用亚甲基蓝光法 普通冰冻血浆冷沉淀 白蛋白 免疫球蛋白 纤维蛋白原浓缩剂 因子Ⅷ浓缩剂 凝血酶原复合物