输尿管软镜手术前是否需放置双J管.ppt

厦门大学附属第一医院泌尿外科
厦门市泌尿中心
段波近年来，随着输尿管软镜设备的更新以及术者临床操作经验的丰富，输尿管软镜术在泌尿外科得到了广泛的应用。我国输尿管软镜技术的应用近年来得到了飞速的发展，但在实践中出现了一些严重并发症，而且也存在着一些争论性的问题。目前关于输尿管软镜术前是否常规留置内支架扩张输尿管，国内外仍没有形成统一的标准，各个医院及术者有各自不同的操作程序。预置双J管优点由于输尿管狭窄、缩窄环、痉挛、扭曲或黏膜游离度大等原因，直接放置导入鞘或进镜可能导致输尿管穿孔、撕裂、出血、黏膜脱套等，预置双J管可以扩张输尿管，降低上述并发症的发生率，提高软镜一期进镜成功率。
国内学者报道，预置双J管2周后，一次带鞘进镜成功率达99.4%。
国外学者报道，若在术前使用双J管进行预扩张，输尿管软镜扩张鞘的置入成功率可达到100%。

段康，刘齐贵，王跃力，等.中国微创外科杂志，2015，15（8）：692-694.
TorricelliFC，DeS，HinckB，etal.Urology,2014,83(2);278-281.
MiernikA，SchoenthalerM，WilhelrnK，etal..world.JUro1,2014,32(3);697一702.

预置双J管时间我国2014版泌尿外科疾病诊断治疗指南中提出，逆行输尿管软镜治疗肾结石术前留置双J管2-4周，可促进输尿管被动扩张，从而提高放置输尿管通道鞘的成功率。

那彦群,叶章群,孙颖浩,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南:2014版[M].人民卫生出版社,2014:193.留置时间过短扩张效果不充分，并且输尿管粘膜炎症水肿期未完全消退影响术中操作，时间过长则会增加置管并发症。预置双J管缺点2015年EUA指南中并不提倡对每位行输尿管软镜的患者术前常规留置内支架。

国内大部分专家比较强调行输尿管硬镜检查及输尿管通道鞘的应用，并不支持术前常规留置内支架扩张输尿管。

程跃,施小东,胡嘉盛,等.中国内镜杂志,2011,17(2):212-214.
孙颖浩,高旭,高小峰,等.临床泌尿外科杂志,2004,19(3):139-141.
高小峰,李凌..现代泌尿外科杂志,2011,16(5):387-390.
杨春,高小峰,周铁,等.中华泌尿外科杂志,2012(2012年01):16-18.
陈文忠,钟文,曾国华,等..临床泌尿外科杂志,2013,3:007.
陈文忠,钟文,曾国华,等.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(4):29-31。在实际工作中，如果在置入输尿管通道鞘时发现输尿管狭窄，可留置内支架被动扩张输尿管，以提高手术成功率。
研究显示，输尿管狭窄致输尿管镜失败的患者在留置内之间2周后均能成功进镜。
EAU尿石症指南也指出，虽然输尿管软镜术前不需要常规行内支架置入术，但是术前留置内支架使软镜的操作更加方便，可以提高术后的无石率，降低手术并发症。

RubensteinRA,ZhaoLC,LoebS,etal.Prestentingimprovesureteroscopicstone-freerates.JEndourol2007,21(11):1277-80.
特殊类型结石总结输尿管软镜术前是否需行内支架置入需结合考虑术者的操作经验、所具备的器械条件及患者的具体情况，并且与患者进行充分沟通后进行。
谢谢