轻度认知功能障碍全解.ppt

轻度认知功能障碍
人口的老龄化，老年性痴呆(Alzheimerdisease，AD)的发病呈现出较快的增长趋势。60岁以上的人群中，痴呆的发病率为1%，65以上为8%，85以上为20%。65以后的AD病人多于心血管病人。其中FAD为5%，SAD为95%。对AD的防治，成为社会发展的需要。
中晚期AD的治疗效果不佳，研究的注意力已经开始转向早期诊断和早期干预。轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairmentMCl)，一种发生在老年人群中的综合征，常是AD发病的预警信号。对MCI进行深入研究，有希望发现和筛选出AD高危人群，提供一个最佳的治疗时间窗，预防或推迟AD的发生。一、认知概念
认知(cognition)一般是指认识活动或认识过程．即个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程”。认知概念有广义和狭义之分，广义的概念就是应用信息加工处理的理论将人的认知看成是一个过程，即包括，①接受和评估信息的过程；②产生应对和处理问题方法的过程；③预测和估计结果的过程。而狭义的认知就是指认识。广义的认知概念:包括了传统心理学中的多种心理活动，如感觉、知觉、注意、记忆等与认知的接受过程密切相关：智能、思维、情感和性格等与认知的应对、处理和结果预测等过程相关。因此认知障碍可产生失认症、忽视综合症、体象障碍、记忆障碍、智力障碍等。二、MCI的概念和诊断标准
最早由Kral于1962年提出良性老年健忘症(BSF)，主要症状有近事遗忘和情节回忆不能，对自己的记忆问题一般有自知力，常常伴有抑郁。这一概念缺乏神经心理评价标准，现已较少应用：1986年，Crook提出了与年龄相关的记忆损害(AAMl)概念，主要指主诉为记忆下降的老年人，经记忆测试证实，且与年轻成人的均数相比至少有1个标准差的下降。随后的研究表明，由于这一标准完全依赖于记忆检查(如韦氏记忆量表等)，以至90%以上的正常老年人被诊断为AAMI，换言之，诊断被泛化了，因此实用价值较小。AAMI概念最大的缺点是记忆评测以年轻成人为标准，诊断人群过于扩大。同时AAMI与AD关系不够密切，无助于发现最需要早期干预的个体。1999年，Perterson发表论文描述了MCI的临床特征，其提出的MCI诊断标准，则弥补了这些不足。MCI是目前广为接受的概念，特指有轻度记忆或认知损害但没有达到痴呆的老年人，其病因不能由己经认识到的神经或精神疾病解释，其发病与患者当时神经精神及内科疾患无关。MCI的诊断标准：①主诉记忆障碍，而且有知情者证实：②总体认知功能正常，但可有某一认知方面的变化：③日生活能力正常；量表评价总体衰退量表(GDS)=2或3；临床痴呆量表(CDR)=0.5，记忆测查分值在年龄和教育匹配对照组1.5SD以下，且精神状态量表（MMSE）至少24分或Mattis痴呆评价表(DRS)至少123分；④可能影响社会活动、人际交往、工作能力和家庭生活；⑤不够痴呆诊断标准⑥排除痴呆和其他可引起脑功能障碍的内科或精神心理状态。从临床上看，MCI的记忆损害与早期AD很相似，如果患者表现为延时记忆障碍而且不被语义线索所改善，其他认知功能相对保留，则可考虑诊断MCI。MCI患病率，由于分类和诊断标准的差别而有所不同，Koivisto报道在60-78岁中为53.8%，Schroder报道在60—64岁中为13.5%。
MIC分型遗忘型诊断标准MCI的非均一性三、MCI与正常脑老化性记忆下降的区别
正常老年人随着年龄的增长，客观上都发生脑老化，必然存在着或多或少的记忆力下降，但达不到MCI的程度。区别正常脑老化性记忆力下降和MCI，对于及时治疗和判断预后具有十分重要意义。
正常脑老化性记忆下降常常有如下特点：①记忆力虽下降，但经提示仍能部分或全部回忆；②认知功能基本正常：③仍能学习和掌握新知识；④基本不影响社会活动、人际交往、工作能力和家庭生活；⑤记忆或认知量表评分基本在正常范围或正常低限；⑥神经影像有老年脑表现，即脑室、脑池的轻度扩大和脑沟轻度增宽，多为两侧对称，可同时伴大脑半球纵裂前部及小脑扁桃体周围蛛网膜下腔扩大。MCI和正常脑老化性记忆下降有所不同可归结为以下几点：①记忆力下降，虽经提示回忆仍有困难；②可有认知方面的变化，但不够痴呆标准：③学习和掌握新知识有困难；④可能影响社会活动、人际交往、工作能力和家庭生活；⑤记忆或认知神经心理量表评分可低于同年龄和同教育程度者；神经影像可有严重于脑老化的某些部位(如海马结构、海马旁结构)的萎缩。利用神经影像和功能神经影像，测定内嗅区皮层葡萄糖代谢率和海马结构容积能精确区分正常老人和MCI者。磁共振波谱(MRS)可无创检测活体内化学成分。
N-乙酰天冬门氨酸(NAA)是神经元特有的物质并均匀分布