认识常用胰岛素教学.ppt

认识胰岛素新兴中医院—内一科胰岛素的分类种类
胰岛素的分类一、超短效胰岛素（胰岛素类似物）诺和锐®（门冬胰岛素）重组赖脯胰岛素-优泌乐短效胰岛素短效人胰岛素优泌林R甘舒霖R普通胰岛素中效胰岛素中效人胰岛素优泌林N甘舒霖N预混胰岛素预混人胰岛素诺和灵®50R商品名：诺和灵®50R成份：双时相低精蛋白锌胰岛素，包含50%可溶性中性人胰岛素及50%低精蛋白锌人胰岛素混悬液。预混人胰岛素诺和锐®30商品名：诺和锐®30成份：双时相门冬胰岛素，包含30%可溶性门冬胰岛素及70%精蛋白门冬胰岛素优必林70/30长效胰岛素胰岛素的分类胰岛素的分类（附图）中效胰岛素:优泌林N、诺和灵N优思灵N预混胰岛素：优泌林70/30、诺和灵30R(50R)、优泌乐25、诺和锐30优思灵30R长效胰岛素：甘精胰岛素（來得时）
诺和平（地特胰岛素）胰岛素的分类第一代胰岛素：动物胰岛素。是最早从猪等动物脏器中提取的，由于有很多的局限性，目前基本不使用。其局限性主要有：1，免疫反应。2，胰岛素耐药。3，高血糖低血糖反复的发生。4，注射部位皮下脂肪萎缩或增生。5，胰岛素过敏反应。
第二代胰岛素：人胰岛素，结构和人体自身分泌的胰岛素完全一样。但是同样存在很多局限性：
1，不能模拟生理胰岛素分泌模式。2，短效、预混人胰岛素均需餐前30分钟注射，对于患者来说比较不方便。3，低血糖发生的风险高。
第三代胰岛素：胰岛素类似物（来得时就是胰岛素类似物），优势：1，能更好的降低空腹血糖。2，降低夜间低血糖风险。3，注射无需等待30分钟或较长时间，对于患者来说，使用更方便。糖尿病要尽早用胰岛素治疗，避免并发症的发生。
胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症治疗目的：
保护和恢复β细胞的功能
改善患者的生活质量
预防严重代谢紊乱
预防大血管及微血管并发症
缓解高血糖引起的一系列症状
避免频繁的低血糖发生胰岛素治疗的副作用基础胰岛素起始治疗的使用方法每日1次预混胰岛素：
起始剂量：0.2U/(kg·d)
晚餐前注射
调整用量：根据患者空腹血糖水平
每3～5天调整1次
每次调整1～4U至空腹血糖达标
每日2次预混胰岛素：
起始剂量：0.2～0.4U/(kg·d)
按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前
调整用量：根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前用量
每3～5天调整1次
每次调整的剂量为1～4U至血糖达标
1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素每日2～3次注射。预混胰岛素不宜用于1型糖尿病的长期血糖控制对象：HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1的新诊断2型糖尿病患者

治疗时间：2周到3个月为宜

治疗目标：空腹血糖3.9—7.2mmol/L.非空腹<=10.0,暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。

方案：基础—餐时胰岛素治疗或预混胰岛素每天注射2或3次。餐时+基础胰岛素：
根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量
每3～5天调整1次
每次调整的剂量为1～4U至血糖达标
开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素
血糖监测方案需每周至少3天，每天3-4店血糖监测。
每日2-3次预混胰岛素类似物：
调整：根据睡前和三餐前血糖血糖水平进行胰岛素剂量
每3～5天调整1次至血糖达标基础胰岛素优势基础胰岛素起始和调整方法来得时剂量优化的2－4－6方案（0.2单位/公斤体重起始）谢谢