西药综合冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病概念心肌缺血的三种机制冠心病分型冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素动脉粥样硬化性疾病的病理模型急性冠脉综合症（ACS）
Unstableangina不稳定型心绞痛
NSTEMI非ST抬高型心肌梗死
STEMIST抬高型心肌梗死
病理基础:粥样斑块不稳定一、稳定型心绞痛（二）辅助检査心电图（ECC）检查——①静息时心电图：约半数患者在正常范围。②心绞痛发作时心电图：可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。常见ST段压低（≥0.1mV），发作缓解后恢复。3.可进一步做超声心动图、平板运动试验、核素心肌显像、冠状动脉CT成像及冠脉造影检查明确诊断。冠脉造影为有创检查手段，是诊断冠心病的金标准。稳定型心绞痛发作时ECG（三）治疗⑤硝酸酯类药——用长效制剂。注意：每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。⑥钙通道阻滞剂——用长效制剂，硝苯地平和氨氯地平适用于伴高血压的患者；地尔硫卓和维拉帕米适用于伴房颤或房扑的患者。
⑦其他：药物与特点：曲美他嗪（20～60mg,tid）——提高氧的利用效率而治疗心肌缺血；尼可地尔（2mg,tid）——是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类制剂具有相似药理特性，对于有微循环障碍的女性冠心病患者更适合。
冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗二、急性冠状动脉综合征4.治疗（二）急性ST段抬高型心肌梗死1.临床表现——与梗死的面积大小、部位密切相关（1）先兆：新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出；（2）疼痛：最先出现的症状，清晨、无诱因、安静时、疼痛重、时间长、含服硝酸甘油不能缓解，濒死感（3）全身症状：发热38℃、白细胞升高、血沉加快（4）胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀（5）心律失常：24h内最多见，室性心律失常（室性期前收缩、室速）（6）低血压和休克，见于20%患者，心肌广泛坏死（7）心力衰竭，急性左心衰竭，发生率40%2.辅助检查（1）心电图：ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波）及T波倒置。（2）超声心动图：（3）心肌酶谱：蛋白I（cTnI）或T（cTnT）、肌红蛋白、明显升高并有动态演变。3.诊断对老年患者，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭、胸闷或胸痛者，都应考虑本病的可能。宜先按AMI来处理！并短期内进行心电图检査、血清心肌酶谱测定并动态观察以确定诊断。心前区疼痛（2）硝酸酯类药物注意！下壁MI、右室MI或明显低血压的患者（收缩压低于90mmHg）不适合使用。（3）β受体阻断剂（4）抗血小板治疗（5）抗凝治疗（6）ACEI/ARB（7）他汀类（8）再灌注心肌治疗——治疗时机：应在起病3～6h（最多12h）内进行，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。
治疗方法：①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：即行！②溶栓疗法：无条件施行介入治疗，如无禁忌证应立即（接诊患者后30分钟内）行本法治疗。③紧急冠状动脉旁路搭桥术（CABG）：介入治疗失败或溶栓治疗无效，宜争取6～8h内施行紧急CABG术，但死亡率明显高于择期CABG术。溶栓药物的应用：①尿激酶（UK）：30分钟内静脉滴注150万～200万U；②链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）：以150万U静脉滴注，在60分钟内滴完。③重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）：机制：选择性激活血栓部位的纤溶酶原；药物：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶方法：100mg在90分钟内静脉给予。先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg,其后60分钟内再滴注35mg。替奈普酶、阿替普酶、来替普酶优于尿激酶、链激酶！

三、用药注意事项与患者教育