脑梗塞防治策略.ppt

脑梗死的防治策略中国卒中的发病情况我国卒中发病率呈上升趋势我国卒中病人的年轻化急性脑梗死治疗的现状急性卒中的治疗现状溶栓治疗
时间窗问题、再灌流损伤问题
抗凝、抗血小板与降纤治疗
对已形成的血栓无直接溶栓作用
出血副作用
脑保护治疗
目前尚未发现用于人类有效的药物，大量的实验正在进行中rt-PA溶栓治疗在临床指南中的地位Thrombolysisopensblockedcerebralartery溶栓复流与脑保护结合
溶栓复流是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础
脑保护则可减轻脑缺血造成的多种代谢紊乱和再灌流损伤有可能延长时间窗多种药物结合
缺血性脑损害是一个多因素、多机制、多环节的恶性连续过程，单一药物或疗法只能作用其中某个环节。
大力探索各种疗法、药物相互协同、序贯使用的方法，是今后的主要研究课题之一。卒中的危险因素卒中的预防卒中的一级预防策略卒中的一级预防策略3.高脂血症：高脂血症与动脉硬化、脑卒中密切相关，有关一级与二级预防的试验有ALLHAT（2002），CARE（2002）等，表明用他汀类降脂治疗可减少卒中的再发。
降脂治疗的一级预防目标：LDL-C<100mg/dL(2.59mmol/L)。
推荐干预方法：采用AHA制定的饮食治疗II：摄入食物应控制脂肪含量在30%以内（30%脂肪，饱和脂肪酸<7％大卡，胆固醇食物<200mg/d），适当体力活动和控制体重，增加ω-3脂肪酸的摄入。禁食脂肪的标准：急性血管病患者住院24h内，如果病人住院，出院时应考虑药物降脂治疗。

用降脂药的原则：
1).LDL-C<100mg/dL，不需进一步降LDL-C治疗。如果低HDL-C或高甘油三脂(TG)，用贝特类或烟酸类治疗。
2).LDL-C在100－129mg/dL(2.59–3.37mmol/L)，应用他汀类或resin降LDL-C治疗。
3).低HDL-C或低TG，用贝特类或烟酸类治疗；联合药物治疗，采用用他汀类＋贝特类或烟酸类。
4).LDL-C≥130mg/dL(3.37mmol/L)，用他汀类或resin降LDL-C治疗，改善生活方式治疗。
降脂治疗的二级预防的目标：LDL-C<100mg/dL(2.59mmol/L)，HDL-C>35mg/dL(0.91mmol/L)。TC<200mg/dL(5.18mmol/L)。TG<200mg/dL(2.26mmol/L)。他汀时代－循证医学的丰硕成果他汀时代－循证医学的丰硕成果他汀时代－循证医学的丰硕成果卒中的二级预防策略抗血小板治疗29血小板没有细胞核，但存在细胞器，胞质的中央部分称颗粒区，有血小板颗粒、小管系、线粒体、核糖体、过氧化物酶体和溶酶体等。血小板外依附着一层蛋白质双分子层的脂膜.血小板与动脉硬化血小板是血栓病理的最重要罪犯因子Adaptedfrom:KuwaharaMetal.ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:329–34.Virchow
三角血小板聚集的致聚剂斑块破裂导致动脉粥样血栓形成血小板聚集血栓小结抗血小板与血小板之间的聚集
血栓素A2抑制剂
阿司匹林
ADP-受体拮抗剂
氯吡格雷/抵克力得
抗血小板与血管内皮的黏附
磷酸二酯酶抑制剂
潘生丁/培达
Virchow
三角Virchow
三角抗血小板治疗对各类血管事件患者均有效抗血小板药物有效减少非致死性卒中ASA指南：缺血性卒中的抗血小板治疗氯吡格雷和阿司匹林均可作为治疗首发缺血性脑中风的一线药物
病人对阿司匹林过敏和耐受时、或缺血事件复发，均可用氯吡格雷治疗。
虽然氯吡格雷在高危人群中疗效优于阿司匹林，但在使用阿司匹林时同时增加氯吡格雷可能比停用阿司匹林改用氯吡格雷治疗更能有效地降低卒中的危险性。潘生丁、西洛他唑作用于血小板和内皮细胞表面抗黏附
对于动脉性血管病患者,无论潘生丁是否联合应用其他抗血小板药(主要是阿司匹林)，都没有证据表明双嘧达莫能降低血管性死亡的风险，不过可降低血管病发生的风险。
西洛他唑在治疗老年血栓性疾病患者血小板聚集上的疗效优于阿司匹林，缓解疼痛和提高患肢血压优于氯吡格雷，且副作用小。
CompositionoftheAggrenox®/Asasantin®retardcapsuleAggrenox®/Asasantin®–modeofaction抗血小板治疗试验和荟萃抗血小板治疗抗血小板治疗AHA对缺血性卒中的建议抗凝治疗抗凝治疗试验结论抗凝治疗试验结论AHA卒中二级预防指南建议：卒中预防的ABCDE策略TheAmericanAcademyofNeurologyaffirmsthevalueofthisguideline
2006方案谢谢大家