脑梗塞教学查房.ppt

脑栓塞教学查房

疾病回顾疾病回顾疾病回顾疾病回顾疾病回顾疾病回顾疾病回顾疾病回顾护理评估护理评估护理评估健康指导健康指导基本情况简要病史简要病史简要病史简要病史简要病史简要病史治疗问题：患者入院时存在哪些护理诊断护理诊断一、调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现二、营养失调：低于机体需要量与摄入困难、鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损四、便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次五、语言沟通障碍:与语言中枢功能受损有关预期目标:能用简短的文字或其它方式有效的；表达基本需要，保持沟通能力六、躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强七、潜在并发症：出血与患者应用溶栓药有关预期目标：患者无出血倾向今天我们针对患者现存的护理问题——躯体移动障碍进行护理查房，有哪些证据支持患者存在“躯体移动障碍”问题：临床上偏瘫如何进行程度划分的？问题：何谓肌力？临床是怎么分级的？引起脑卒中患者“躯体移动障碍”的常见原因有哪些呢？针对患者目前情况，我们实施的康复训练主要有哪些？下面我们观看一下进行功能锻炼的视频我们在给患者实施康复训练时，正确掌握患者康复训练的持续时间、强度及频度是十分重要。刚才我们一起分析讨论了患者现存的护理问题——躯体移动障碍，并对康复训练进行了详细的阐述，那么，康复训练应遵循哪些原则？（6）辅助病人的坐、立、走，纠正病人不良姿势，训练记忆、言语等，施行运动疗法治疗手法要亲柔，禁止粗暴；
（7）注意瘫肢早期合理摆放位置，避免关节强直畸形，并对患者进行应瘫的阻抗运动治疗，采用抗痉挛模式方法，抑制肌张力增高；
8）软瘫者要用感觉刺激疗法予以促进运动，如患肢负重压迫患肢关节，拍打与按摩患肢等；
（9）运动训练应按发运顺序进行，从翻身、俯肘、支撑俯、爬跪至至站立等；
（10）注意消除患者低落情绪，帮助其树立回归社会的信心，创造良好的家庭康复环境，制作简易而实用的康复设备，以利患者运动锻炼。
在临床上，有部分脑卒中患者可能出现偏瘫一侧肢体肿胀，有谁来分析一下主要原因是什么？如何有效预防？由于上述原因，使血液不能较快的返回心脏，而瘀滞于静脉中的血液量增多，静脉管腔内的压力也随着增大，液体很容易被挤压到血管壁外，滞留于组织间隙中，于是便产生了肿胀。肢体轻度肿胀，可以通过改善条件，让静脉血尽快回流心脏，水肿会很快消失，不会产生较大危害。相反，若水肿在组织中滞留时间过长，其中蛋白质成分就会沉积下来，变成纤维组织。如果这种病变发生在关节周围，可发生关节强硬和挛缩。因此医护人员应尽早重视对脑卒中患者偏瘫肢体肿胀的有效预防。
首先，要经常被动运动和对患肢进行按摩。通过揉、捏、按摩等手法，以代替肌肉主动活动，使之达到挤压静脉血管的作用，促进静脉回流，改善微循环，纠正患肢的营养代谢障碍。其次，要注意抬高患肢体位，坐位时，要用支架或其他支撑物将前臂抬高，或放于椅子扶手上；卧位时，患侧下肢应垫高10-20cm，减少因重力对灌注的影响，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀。
谢谢!