深圳市社会医疗保险参保人缴费及待遇的相关规定.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径学海无涯苦作舟页码：深圳市社会医疗保险参保人缴费及待遇的相关规定本市实行多层次的社会医疗保险制度。政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。基本医疗保险设综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险四项医疗保险形式。政府建立公务员医疗补助制度鼓励、支持建立企业补充医疗保险制度鼓励个人参加商业医疗保险。缴费一、参加综合医疗保险人员的基本医疗保险费按下列规定缴交：（一）在职人员以本人月工资总额为缴费基数按缴费基数的8%按月缴交其中用人单位缴交6%个人缴交2%本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的按本市上年度在岗职工月平均工资的300%为缴费基数月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的按本市上年度在岗职工月平均工资60%为缴费基数；（二）退休前具有本市户籍由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员以其月基本养老金为缴费基数由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交；（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇在退休前已参加我市医疗保险的退休人员以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍没有按月领取养老保险待遇的退休人员缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行由本人按缴费基数的11.5%按月缴交；（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍未在国内其他地方享受社会医疗保障的人员由本人在首次参加本市医疗保险时以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足；（六）具有本市户籍18周岁以上未达到法定退休年龄未在学校就读不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇没有用人单位的人员缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行由本人按缴费基数的8%按月缴交；（七）其他人员按市政府有关规定执行。二、参加住院医疗保险人员的基本医疗保险费应按月缴交缴费标准为本市上年度在岗职工月平均工资的0.8%具体办法为：（一）在职人员由用人单位按缴费基数的0.6%缴交个人按缴费基数的0.2%缴交；（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员及具有本市户籍、领取失业救济金期间的失业人员由市社会保险机构缴交费用分别从基本养老保险共济基金和失业保险基金列支；（三）其他人员的缴费渠道另行规定。三、地方补充医疗保险费按下列标准缴交：（一）参加综合医疗保险人员按其缴费基数的0.5%缴交；（二）参加住院医疗保险的人员按其缴费基数的0.2%缴交。在职人员由用人单位缴交其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。四、农民工医疗保险费按每人每月12元的标准缴交其中用人单位缴交8元个人缴交4元。五、生育医疗保险费按综合医疗保险费缴费基数的0.5%按月缴交在职人员由用人单位缴交其他人员由本人缴交。待遇一、享受社会医疗保险待遇的起止时间参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的自未足额缴交或中断缴交的次月1日起参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇但可继续使用其个人账户余额。二、享受社会医疗保险待遇的目录规定基本医疗保险参保人在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内享受基本医疗保险待遇。基本医疗保险药品、基本医疗保险诊疗项目、基本医疗服务设施标准目录按照国家及广东省劳动保障部门公布的目录执行。地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围、特殊医用材料和人工器官的范围、大型医疗设备检查和治疗项目范围按市劳动保障部门会同市卫生部门制定公布的目录执行。特殊医用材料、人工器官的范围及其列入基本医疗保险统筹基金记账范围的最高单价见下表。统一编码名称单价上限（元）支付比例最高支付限额（元）99091国产心脏起搏器3100090％2790099092国产人工心脏瓣膜1183390％1064999093国产人工关节2916690％2624999094国产人工晶体233390％209999095国产心血管内导管200090％180099096国产心血管内支架2666790％2400099097国产心血管内球囊1083390％974999091进口心脏起搏器8800060％5280099092进口人工心脏瓣膜