EMR0900电子病历基础模板：住院志数据集.docx

WS/TXXX-2009WS/TXXX-2009237ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生部2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生行业标准EMR09.00电子病历基础模板：住院志数据集EMRbasictemplate:thedatasetofinpatientregistry（征求意见稿）目次前言II1范围12规范性引用文件13数据集元数据14数据元目录14.1数据元属性14.1.1公用属性14.1.2其他属性24.1.2.1入院记录子集的其他属性34.1.2.2二十四小时内入出院记录子集的其他属性214.1.2.3二十四小时内入院死亡记录子集的其他属性284.2数据元值域代码表385数据元索引46前言《住院志数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中住院志信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准以规范出住院志基本记录内容实现住院志信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性保证住院志信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中各种住院志为对象以数据元为标识单元按照摘要式目录格式编制。数据集包括入院记录子集二十四小时内入出院记录子集二十四小时内入院死亡记录子集其中入院记录子集211个数据元二十四小时内入出院记录子集83个数据元二十四小时内入院死亡记录子集115个数据元总共409个数据元12个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：本标准的主要起草人：WS/TXXX-2009住院志数据集范围本标准规定了住院志数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）。数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院志数据集数据集标识符EMR09.00数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词住院志数据集语种中文数据集分类－类目名称住院志内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构进行住院所产生的主要的信息数据集特征数据元文档标识-名称文档标识-管理机构名称姓名-标识对象姓名性别代码一般状态检查描述一般状态检查体征代码一般状态检查项目名称一般状态检查项目类目名称一般状态检查结果疫苗接种日期免疫类型代码免疫接种方法代码免疫接种状态代码疫苗-名称诊疗过程名称诊疗过程描述药物用法药物使用-剂量单位药物使用-次剂量物名称数据元目录数据元属性公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构WS/TXXX-20094.1.2其他属性WS/TXXX.1-200910WS/TXXX.1-20094.1.2.1入院记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR09.00.01.001HR00.00.001.01文档标识-名称XE"文档标识-名称"1..1与电子病历相关文档标识的名称SAN..20入院记录MEMR09.00.01.002HR00.00.001.02文档标识-类别代码XE"文档标识-类别代码"0..1与电子病历相关文档标识的类别代码SN2入院记录文档标识类别代码EMR09.00.01.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称XE"文档标识-管理机构名称"1..1与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN..70入院记录文档管理机构名称（参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR09.00.01.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）XE"文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）"0..1与电子病历相关文档标识管理机