缺血性脑卒中的诊疗及危险因素控制讲述.ppt

急性缺血性脑卒中的诊疗及危险因素控制即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)
对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)
开始时间:无病期(无脑血管病症状)

脑卒中的一级预防脑血管病的二级预防重点是一级预防脑血管病的危险因素控制危险因素(1):不能改变的高血压
糖尿病
心脏病
高血脂
无症状性颈动脉狭窄6.高粘血症及高纤维蛋白原血症
7.肥胖
8.缺乏体育锻炼
9.其他如吸毒、口服避孕药、
激素替代治疗
10.不良生活习惯

针对危险的预防正常血压正常人血压波动的昼夜节律性血压每增加10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加54%,缺血性脑卒中的危险性即增加47%.
有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的38%,降低脑卒中病死率的58%。大于140/90mmHg:
不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:
①控制体重；
②减少食盐摄入量（<6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右
③慢跑或步行，每次30～60分钟，每周3～5次；
④限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇<50g)；
⑤补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400～500g；钙400mg,牛奶500ml；
⑥减少脂肪摄入.
当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。

>180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。

降压标准定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在8～10mmol/L，空腹在6.99mmol/L以下；
饮食控制（我院内分泌讲座）；
有氧运动锻炼；
应控制收缩压<130/舒张压<80mmHg；
应用口服降糖药物或胰岛素；
服用降脂药物，降低低密度胆固醇。肥胖与脑卒中
BMI：
=体重（kg)/身高（m）2
(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）
体重的判断(WHO亚太地区标准）降低体重的方法总热量（基数热量）：20～39岁年龄需要量
40～49岁减少5%
50～59岁减少10%
60～69岁减少20%
70～79岁减少30%
晚餐量要控制。危害：血管病变，包括大血管和微血管病变
增加脑梗死的发生率；
不增加脑出血的发生率；
增加冠心病的发生率。
高脂血症甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白
各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。
运动：对无脑血管病的朋友建议：脑血管病朋友脑卒中的早期识别卒中的分类缺血性卒中的治疗卒中急性期一般处理原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则2016专家共识血压的调控卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则卒中急性期一般治疗原则急性缺血性卒中的特殊治疗r-tPA静脉溶栓发病后3h内使用rtPA治疗的入选和排除标准（表一）发病3~4.5h使用rtPA治疗的入选和排除标准（表二）缺血半暗带Penumbra：核心外周的低灌流区缺血半暗带Penumbra缺血半暗带Penumbra缺血半暗带Penumbra急诊可疑AIS标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作rt-PA化学结构rt-PA药物作用机理1.50mg/20mg包装盒内：
20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克/50毫克活性成份（干粉总重933毫克/2333毫克）的小瓶，一个内装20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。
2.应在症状发生后尽快配药：
将一小瓶粉剂用一小瓶水剂溶解为1mg/1ml的浓度静脉给予，配制的溶液只能用0.9%的生理盐水稀释至0.2mg/1ml(1:5比例)。
3.rt-PA不能与其他药物混合，专用的输液管道r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作r-tPA静脉溶栓标准规程操作康复最佳时机治疗小结(一)小结（二）谢谢！