人工气道建立与管理.ppt

人工气道的建立与管理气道的组成与生理功能
人工气道的管理方法
非计划拔管的预防与处理

气道的组成及主要生理意义气道的组成及主要生理意义气道管理的适应症气道管理技术应用的有效性，直接影响呼吸
支持治疗的效果
护士和医生均应熟练掌握气道管理技术气道管理方法气道评估基本气道工具
体位，开放气道
(Head&jawpositioning)
口咽通气道
(OropharyngealAirway)
鼻咽通气道
(NasopharyngealAirway)
喉周通气道
（CobraPerilaryngealAirway，CobraPLA）
喉罩导气管(LMA)基本气道工具--体位，手法开放气道基本气道工具--口咽通气道多功能口咽通气道保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞不能完全保证气道通畅
可能使气道阻塞加重
患者清醒时难以耐受
不能防止误吸
不能保证正压通气
鼻出血
粘膜损伤引起溃疡、感染高级气道工具--气管内导管高级气道工具--气管内导管气管内导管应用—气管插管气管插管的适应症病人
体位：仰卧位，小枕垫于枕下，头后仰
适当镇静
预充氧
知情同意
医务人员准备病
人气管插管方法环状软骨压迫法气管插管位置确定导管尖端距隆突2-4CM气管插管优点高级气道工具--气管切开套管气管切开套管使用—气管切开气管切开优点气道管理技术气道吸引技术—非人工气道气道吸引技术—用物准备程序
半卧位或根据病情取相应体位
提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上
洗手、戴手套，打开负压-100-150mmHg（0.02-0.25MPa）
连接吸痰管，先吸引5-10ml生理盐水检查管道是否通畅
经口放置吸痰管困难时可先放置口咽通气道
“旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次
吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量
吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平
评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作
整理床单元，洗手。
记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化目的
吸出气道内分泌物或其它异物
获取气道分泌物标本
按需刺激患者咳嗽
避免相关并发症的发生
禁忌症
难以耐受吸引刺激的严重心、肺功能衰竭程序同“非人工气道吸引”
密闭式吸痰管需以10-20ml生理盐水冲管
如机械通气时确认各呼吸机参数与原设置参数一致，注意窒息通气（ApneaVentilation）是否被激活
密闭式吸痰管应用指征：
活动性肺结核的患者
可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感）
分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时）
断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者
应用呼吸机吸入一氧化氮的患者生命体征
痰液量、性质（动态观察）
患者氧合的耐受程度
患者的主观感受Ⅰ度（稀痰）
－痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留
Ⅱ度（中度粘痰）
－痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净
Ⅲ度（重度粘痰）
---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净低氧血症
肺不张
气道粘膜损伤
感染空气净化的病室
普通病房时应安置在单人房间
并每日用消毒液擦拭地面2次
定时开窗通风与外界交换空气
限制探视与陪住，减少病室内流动人员
进入病室应戴好口罩、帽子
谢绝上呼吸道感染的人员进入
注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%人工气道管理－气管插管固定妥善固定
保持气管内导管的合适位置
过紧：鼻粘膜、鼻翼、口唇出现红、肿或压迫性溃疡
过松：脱管
常用的固定方法
胶布固定法、绳带固定法
弹力固定带固定
支架固定法弹力固定带固定支架固定法人工气道管理－气管插管动态监测外露长度
确定合适插管深度后的外露
统一测量点
呼吸机管路位置合适
非计划性拔管人工气道气囊管理国内某医院的调查显示大约47%的护士并不知道气囊确切的充气量
国外11个ICU112名护士的调查中，其中38%被调查人员认为气囊能够安全的固定导管，没有一个ICU把精确的调整气囊内压作为操作规程来执行，却有一半的护士认为他们接受的气囊管理的培训是足够的
国际性的研究表明在ICU内有55%-62%的气囊高充气状态存在气囊种类
低容量高压力气囊
高容量低压力气囊
等压气囊人工气道管理－气管插管气囊管理最小闭合容量技术（MOV）最小漏气技术（MLT)气囊放气放气囊指征简易方法
气流冲击法
声门下滞留物的吸引
纤维气管镜吸引不同气囊上滞留物清除方法效果
国内外研究：SSD，在病人机械通气时间、住ICU时间、住院时间和死亡率发现没有显著性差异,仅一项Meta分析发明能降低机械通气时间2d和住ICU时间3d
可预防VAP使患者取头低脚高位或平卧位
充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物
简易呼吸器与气管插管相接