营养性巨细胞性贫血.ppt

营养性巨细胞性贫血定义
◆营养性巨幼细胞贫血是VitB12
或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血；
◆主要临床特点：
①贫血、神经精神症状；
②红细胞胞体积变大；
③骨髓出现巨幼细胞；
④维生素B12或(和)叶酸治疗有效；病因◆吸收和运输障碍：
食物VitB12+糖蛋白糖蛋白复合物未端回肠吸收(血循中)与转钴蛋白结合肝贮存过程任一环节障碍；
◆需要量增加
①生长发育快
②疾病消耗叶酸缺乏的原因
◆摄入量不足：
羊乳为主（含叶酸低）；
牛乳加热后叶酸造破坏；
◆药物：
长期广谱抗生素→结肠含叶酸的
细菌被清除；
抗叶酸代谢药物(甲氨喋呤等)；
长期抗癫痫药物；◆吸收不良：慢性腹泻，小肠病变，小肠切除；
◆需要增加：早产儿，慢性溶血；
◆代谢障碍：遗传性叶酸代谢病或参与叶酸代
谢的酶缺乏；

RBC生成速度慢、异形RBC在骨髓（BM）中破坏、进
入血循环RBC寿命较短→贫血；
DNA不足：粒细胞成熟障碍→粒细胞胞体
大，核分叶过多：
巨核细胞发育障碍→核分叶过多；临床表现■贫血表现：
皮肤呈现蜡黄色，粘膜苍白，偶有轻度黄疸；
疲乏无力；肝、脾肿大；
■消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等；■精神神经症状
烦躁不安，易怒
VitB12缺乏：
呆滞、目光发直、反应迟钝，嗜睡、
不认亲人，不哭不笑；
智力、动作发育落后甚至退步；
重症出现不规侧震颤，手足无意识运动，
甚至抽搐，踝震挛；
叶酸缺乏：神经精神异常实验室检查骨髓象：增生明显活跃，以红系增生为主
粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质
粗而松，副染色质明显；
中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多；
巨核细胞核：分叶过多；

血清维生素B12和叶酸测定
VitB12<100ng/L(200~800ng/L)
叶酸<3µg/L(5~6µg/L)
其他
血清乳酸脱氧酶（LDH）↑
血胆红素中等升高(维生素B12缺乏)
尿甲基丙二酸含量↑(维生素B12缺乏)

诊断治疗维生素B12和叶酸治疗
▲精神神经症状明显者，以B12治疗为主，
单用叶酸可加重症状
▲维生素B12肌注：500~1000µg一次；
或每次100µg，每周2~3次，连用数周；
神经系统受累时,每日1mg，2周以上；
维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应用；维生素B12治疗反应
6~7小时：骨髓内巨幼红细胞转为正常幼红细胞；
2~4天：一般精神症状好转；
网织红细胞：2~4天开始增加，6~7天达高峰，
2周后降至正常；
精神神经症状：恢复较慢。▲叶酸治疗
叶酸口服剂量为5mgtid至症状好转、血象恢复；
同时服用VitC，有助叶酸吸收；
抗叶酸代谢药物所致者：可用亚叶酸钙治疗
先天吸收障碍者：口服叶酸剂量应增至每日15~50mg才有效；叶酸治疗反应：
1~2天食欲好转，骨髓中巨幼红细胞转为正常；
网织红细胞2~4天开始增加，4~7天高峰；
2~6周RBC和Hb恢复正常；祝大家
天天快乐！