医学伦理学的基本原则、规范.ppt

第四章医学伦理学的基本原则、规范、范畴及应用本章内容案例：信仰与输血思考与讨论案例：角膜移植思考与讨论第一节医学伦理学的基本原则二、西方学者应用较多的医学伦理学（生命伦理学）基本原则遵循自主原则应处理好两个关系：
1、病人自主与医方做主
2、紧急情况下治疗疾病与病人做主

医方做主合理的条件：
1.病人昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意。
2.病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。
3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救，而本人不能行使自主权。
4.病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。诊疗中的伤害现象问题讨论
（三）公正与互助案例（三）公正与互助三、医学伦理学的应用原则3.知情同意的伦理条件4.知情同意的主要内容与实施4.知情同意的主要内容与实施5.知情同意运用的具体问题5.知情同意运用的具体问题三、医学伦理学的应用原则3.医疗最优化原则的主要内容三、医学伦理学的应用原则（三）医疗保密原则医疗保密的情形关于讲真话三、医学伦理学的应用原则第二节医学道德规范一、医学道德规范概述二、医学道德规范的特点三、医学道德规范的作用四、医学道德规范的基本内容第三节医学伦理学基本原则的应用一、原则与规则二、原则的交叉冲突三、原则的主次序列四、双重效应原则四、双重效应原则五、医学伦理学案例分析（二）案例分析基本程序第四节医学伦理学的基本范畴
二、医学伦理学基本范畴

（一）权利与义务
1．权利
（1）权利
在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它主要包括两个方面的内容：一是病人在医学关系中所享有的权利；二是医务人员在医学关系中所享有的权利。

（2）患者的权利
①法律权利简述
②患者权利问题的伦理思考
第一、平等的医疗保健权
第二、自主权
第三、知情同意权
第四、保密和隐私权
代理知情同意的合理性和必要性的条件：
1.病人与代理人意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权。
2.特殊病人，如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，因本人不能行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。

知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属—亲戚—单位同事—负责医师以外的医务人员。
2．荣誉（honour）
（1）医学道德荣誉：
是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面表征着对医务人员道德行为及其价值的肯定和褒奖。医学道德荣誉包括两个方面：一是人们和社会对医务人员高尚的行为予以肯定；二是医务人员个人对自己的肯定性评价以及对社会肯定性评价的自我认同。
（2）正确对待名誉现代医德情感的缺失2．理智

理智作为医务人员必备的医学道德理性修养，包含较低层次的医学道德认知素质和自制能力，以及较高层次的医学道德决疑能力和智慧素质。

情感与理智都是医务人员必备的道德修养，一个合格的医务人员应该集二者于一身。

理智的作用在于把握、调控、驾驭、优化情感。

（3）首诊负责

3．“胆欲大而心欲小”的统一
本章小结相关外语单词案例1案例解读案例2典型案例伦理讨论讨论的事件这则被广泛转载的帖子内容如下：“前天，医院来了两名少女，是南通市儿童福利院送来的，两名智力有障碍的女孩子，大约十三四岁。有人告诉我，她们是来做阑尾切除手术，我当时就奇怪，好好的切什么阑尾？后来，她们看的是妇科。昨天，她们进行了手术，天啊，被切除的竟是子宫……手术是在福利院再三要求下做的，福利院的人说，两名女孩最近来了初潮，收拾起来非常麻烦，以后性成熟之后会更麻烦，反正她们也不能结婚生育，现在切了她们的子宫，省了许多麻烦。两名女孩，一个叫兰兰(为保护智障少女权益使用化名)，一个叫琳琳(化名)，现在还昏睡着，懵懵懂懂住在我院四楼病房里。”该帖子还称，福利院和医院双方签订协议称，一切后果由少女的监护人福利院承担。“我看了病历，两名女孩子的子宫都没有任何问题，更没有器质性病变。”
福利院切智障少女子宫之人道伦理争议
http://www.news365.com.cn/wxzt/wx_shehui/zzsnzgbqa/zgbqaxgbd/t20050610_535951.htm争鸣争鸣争鸣争鸣是对还是错？？理由呢？她们自己不能自理，如果切除对他们身体健康没有影响，为什么不能切掉呢

切除子宫不会影响她们的女性特征
可以省去了福利院工作人员许多麻烦福利院设立的原因是什么呢？就是要让老有所养，幼有所依，它是非营利性的，工作人员领了工资就应该完成他们的职责，照顾好里面的这些不幸的人。怎么能伤害他们呢。目前对人类遗传基因尚没有完全破解，很多正常人也能生出智障儿，而很多智障人生育的后代智力都很正常，因此各国法律都不能剥夺智障人婚姻生育的权利。支持的一方如果福利院不用花太大的精力照顾