理念和通道优选.ppt

静脉治疗的新思路静脉治疗的新思路通道和血管通道通道和血管通道器材–传统套管针(短期）
–中线导管（中期）

–经外周穿刺的中心静脉导管（中长期)
–急性期使用CVC(中期）
–隧道型CVC（中长期）
–完全植入型输液港（长期）
-经由胸部或手臂埋植外周短期静脉器材-套管针费用-价格低廉
方便-操作步骤已被广泛接受
通常为护士操作不能超过96小时

堵塞率、脱出率高

静脉炎发生率高

药物可能过分刺激外周血管

病人最终可能没有可以穿刺的血管Maki1989关于静脉炎的研究：

1054例短期外周导管
24-48hr.内静脉炎发生率明显较高
30%的并发症发生于置管后24-48hr.内
48-72hr后，39-50%套管针不得不被拔除。第5天70%失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27%发生药物外渗、堵塞或漏液
外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎结论：

静脉治疗护理标准(INS)推荐：
应于72小时内为病人更换常规的外周静脉
导管,不能超过96小时.意味着….

外周静脉导管并非在所有情况下节省费用

费用的增加：护理的次数、时间及器材

较差的临床结果和病人舒适度
由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难使套管针有局限性的影响因素包括:

药物pH
药物渗透压
药物稀释程度
静脉内血流量单腔或双腔–从儿童规格到成人规格
自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端
用于中期治疗
外周静脉器材
硅胶或聚脲胺脂材质
末端开口或封闭(三向瓣膜式)

适应证：
静脉输液,补充电解质和/或给药，且输注液体为等渗液或接近等渗液
中期治疗
持续或间歇型治疗
只能使用外周静脉输液方式
病人或医护人员的心理偏好末端位置
CINA-1999
导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端外周静脉输液器材中心静脉通道器材中心静脉通道器材—急救期CVC什么时候应该使用急性期导管?适用于所有类型的静脉治疗

可用于监测中心静脉压

规格型号全

低值器材缺点:在手术室或导管室留置
中期到长期使用
末端到达上腔静脉
末端开口式或三向瓣膜式导管
硅胶或聚脲胺脂材质
单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格
Cuff（套袖）
导管外壁上的抗感染材料的“套袖”
导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的“套袖”，加强导管固定

自肘前外周血管穿刺置入
导管末端到达上腔静脉
单腔或双腔，儿童至成人规格
末端开口或三向瓣膜式导管
硅胶或聚脲胺脂材质
与其他CVADs相比，并发症发生的危险降低关于末端位置的规定：
CINA-1999
导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉
置入后需要摄胸片确认导管位置
经外周插管的中心静脉导管PICC经外周插管的中心静脉导管PICCPICC
外周穿刺
穿刺风险小
穿刺成功率高
外周置管
感染率低
留置时间长（数月至一年）

护士操作在手术室或导管室埋置
注射座留置胸部或上臂
导管末端到达上腔静脉
导管可以是末端开口式或三向瓣膜式
单腔或双腔，儿童至成人规格
硅胶或聚脲胺脂材质的导管长期材料
对活动的限制最低
使用无损伤针穿刺注射座
钛合金、不锈钢或塑料的注射座
撤除输液港需要一次小小的手术中心静脉输液器材中心静脉通道器材的选用—中、长期使用通道和血管通道器材选择“正确的”器材静脉治疗的新思路为什么要使用PICC的治疗技术？ADM渗出泰素帝外渗表阿霉素渗漏氨甲碟呤多巴胺液渗所导致的肌肉损伤新生儿左脚液渗引发进入坏死婴儿头部乳液液渗
从被动治疗
到主动治疗
被动静脉治疗主动静脉治疗被动静脉治疗VS主动静脉治疗工作模式静脉治疗的新思路评估程序的三方面标准选择通道器材的三方面标准治疗药物的特性药物pH值和渗透压对静脉的影响：与渗透压问题相关的药物对血管内膜有刺激性药物通道和血管通道器材治疗的时间与通道器材的选择病人因素评估：

病人评估应是十分严格的
有些器材可能不适合应用于某些特定病人经外周插管的中心静脉导管（PICC）维护记录经外周插管的中心静脉导管（PICC）穿刺记录单70