脑梗塞个案护理-PPT.pptx

脑梗死(cerebralinfarction，CI)是缺血性卒中的总称，由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化。
脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好，3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。点击添加文本言语：欠清晰。
洼田饮水试验：Ⅰ级
MMSE：30分（学历：高中）
坐位平衡：3级
站立平衡：不能
右肩关节半脱位半横指。
Brunnstrom评分：右上肢-手-下肢：Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ。
肌张力（改良Ashworth）：小腿三头肌肌群1+级，余肌群无肌张力改变
各主要关节活动范围（PROM)：各关节活动度未及明显异常。
ADL评分（Barthel指数）:35分（得分项：大便控制10分，小便控制10分，进食5分，穿脱衣物5分、转移5分）。
Holden步行功能：0级。
ICF：70分。
头颅CT：
两侧基底节区及两侧脑室旁腔梗，右侧基底节区软化灶实验室检查资料二甲双胍0.5g/tid
琥珀酸美托洛尔47.5mg/qd
拜阿司匹林0.1g/qn
阿托伐他汀20mg/qd
沙格列汀5mg/qd
低分子量肝素钠5000iuiH
一、偏瘫肢体综合训练
1、右上肢被动PNF(肩关节控制)，右下肢主被动PNF(屈髋屈膝)，核心肌群肌力训练，床上双桥、床上翻身训练。
2、关节被动活动，维持关节活动度训练(右侧肩关节、踝关节)，每日2次。
3、电动直立床训练。
4、Motomed踩车及手摇车训练(有氧训练、等速肌力训练)，以上下肢大肌群小等强度周期性运动为主。
二、日常生活活动能力训练
包括穿衣、修饰、如厕、转移等
三、理疗
神经肌肉电刺激
二级护理
低盐低脂糖尿病饮食
引导式教育
动态血压检测
良肢位摆放
心理疏导
血糖监测
P1自理能力缺陷---与偏瘫有关
P2躯体移动障碍---与肢体活动受限有关
P3焦虑---与担心疾病预后有关
P4语言及沟通轻度受限---与构音障碍有关
P5肌间静脉血栓---与卧床、血液粘稠有关
P6便秘---生活规律改变有关
P7知识缺乏---知识来源受限有关
P8单侧感觉受限---与偏瘫有关
P9右肩关节半脱位----与偏瘫有关
P10有低血糖的可能---与糖尿病有关
P11有足下垂的可能---与偏瘫有关
P12有受伤的危险---与偏瘫有关
P13有生命体征改变的可能---与疾病有关
目标：使患者ADL评分提高35分（入院为35分），改善项目为进食5分，洗澡5分，修饰5分，上厕所5分，床椅转移15分。
措施：
1.每周评估ADL能力，根据分值，给患者提供相应的康复治疗及生活照顾。
2.24小时专人陪护，保证安全及补偿到位。
3.根据ADL评分改进项目，给予针对性指导，如进食、洗澡、修饰、上厕所、床椅转移等，进行现场实境训练。
4.鼓励患者完成自己能做的生活事情。
5.床头柜上的用具摆放合理、安全，方便患者自取。
6.下一步计划为行走及上下楼梯的康复训练。

评价：患者ADL评分已达到70分。目标：实现无辅助翻身、转移。
措施：
1.巡视病房及时给予帮助，
2.留陪护一名，保证患者安全。
3.辅助进行患侧肢体的主动被动训练，每天进行2次，每次20-30分钟。
4.指导床上翻身，体位转移、操作轮椅的技巧。

评价：已实现无辅助翻身、转移。
目标：患者3日内焦虑症状减轻。
措施：
1.做好入院宣教，帮助患者熟悉病区环境和人员。
2.评估患者的心理状态，家庭、经济情况。
3.必要时给予药物干预。
4.关注患者的睡眠情况，可以药物辅助。
5.做好心理护理，耐心听患者的倾诉，针对相关问题给予患者满意的解释。
6.消除患者的紧张及焦虑的心理，理解和尊重患者，使其积极配合治疗。
7.介绍医院的设备与技术力量，介绍同种病例康复过程与效果，帮助其树立战胜疾病的信心。
8.做好患者家属的工作，重视患者家属的参与。

评价：患者情绪稳定，SDS评定正常，停该护理诊断。目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。
措施：
1.加强口颜面功能训练，如面部、腮部、下颌、唇舌部功能训练，每日练习2次，每次30分钟。
2.每日进行发音训练，每日朗读800-1000字左右的文字。
3.鼓励患者开口讲话，多与人沟通交流。
4.进行呼吸功能训练，每日练习腹式呼吸3次，每次20分钟

评价：患者交流无障碍。目标：患者肌间静脉血栓得到及时有效的观察护理。
措施：
1.注意患肢皮肤颜色、温度、肿胀、足背动脉搏动、下肢周径的变化，如有异常立即报告医生。
2.根据医嘱，在治疗师指导下进行肢体功能锻炼。
3.遵医嘱抗凝药物应用，告知患者用药相关知识。
4.避免下肢静脉注射，每日饮水量不得少于1500ml。
5.定期监测血凝分析及复查下肢血管彩超。
6.指导患者穿相对宽松的衣裤