院感检查重点掌握内容.pdf

一、感染相关定义

1.医院感染暴发：指在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生3例以上

同种同源感染病例的现象。

2、医院感染会萃

在医疗机构或者其科室的患者中，短期内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病

率水平的现象。

（提问科室有无暴发、会萃事件，如有如何处理）

3．标准预防（熟知本科室防护用品）

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据
预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或者防护面罩，以及安全注射
。
也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含

有感染性因子的原则。
4．医疗废物（学习医疗废物管理制度）

是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接
或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。包括使用后医疗用品（如注射器、
输液管、棉签、敷料、棉球、纱布、手套等）、使用后一次性医疗器械、各种传
染病人用品等。
五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。
（1）感染性废物：携带病原微生物具有引起感染性疾病传播危（wei）险
的医疗废

物。
（2）病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。

（3）损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。
（4）药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
（5）化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
5、手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

6、多重耐药菌管理制度

7、感染监控护士掌握环境卫生学监测采样相关知识。
二、感染管理委员会及多重耐药菌管理会议
（委员掌握）

2022年2月1日医院感染管理委员会会议

会议议题：
1、如何降低痰液标本构成比，提高血液标本的送检率？达到生物培养标本
送检质量持续改进？目前我院微生物培养标本构成比欠科学合理，痰液占比
45%，血液占比24%，能否将符合血培养送检的条件纳入病例系统提示医生送检？
形成决议：可以提示，微生物室列举一下血培养送检指征，交由信息科维

护进去。
2、借鉴xx市人民医院ICU管理经验，改进ICU工作人员工作服管理，将
ICU工作人员工作服（小裤小褂）参照手术室模式，统一管理，每日更换，外出
穿外出衣，能够有利于减少耐药菌交叉感染，
形成决议：可以参照手术室管理，科室先提交申请。
2022年4月23日多重耐药菌管理联席会议

一、问题讨论：
1、科室医疗废物桶的申领程序繁琐，需要申领科室分别提交报告再由医院

购买。
2、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物是否能通过电脑进行锁定耐

药率高的某一科室停药？
3、多重耐药菌患者外出检查，平车或者轮椅由患者家属自己联系病员服务
中

心或者急诊门诊如何通知？用后如何消毒？
二、问题解决办法
1、问题1，医院统一购买存入库房，科室直接申领。

2、问题2，移交医务部xxx主任处理。该问题经抗菌药物科学化管理（AMS）
小组会议讨论，对细菌耐药率超过75%的科室，暂不住手其所使用的药物。要求
相关科室进行整改自查，对抗生素的选用应针对药敏试验检测结果谨慎选药，原
则上不得使用细菌耐药率超过75%的药物。药学部、感染办加强对相关科室的检
查督导。
3、问题3，患者每次使用平车和轮椅后，不管是否为多重耐药菌患者，均

使用浓度为1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒并记录，专人负责。

三、应急处理流程

血源性病原体职业暴露处理流程图

医务人员在工作中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或者通过针刺、咬伤、擦伤和割
伤等途径穿透皮肤或者粘膜屏障接触血源性病原体的血液或者其他潜在传染性物质

即将紧急处理

锐器伤：即将从近心端向远心端挤压伤口，尽
眼、口等粘膜：即将
可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水
皮肤：即将以肥用大量清水或者生理
冲洗，禁止进行伤口的局部按压。伤口冲洗后，
皂和清水冲盐应当用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包
洗。水反复冲洗。扎伤口。

确定暴露源是否具有传染性及职业接触当事
填写职业暴露登记表报告
人免疫情况，如未进行检测须即将进行检测。
医院感染管理科
报告科室
负责人

艾滋病病毒乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒梅毒

随访结束
未以前接抗体反应未以前接
没参后，持报表
报牡丹区接种过疫知者进行抗种过疫有考
种
疾控中心苗，已知原抗体检测，苗，已知推预（科护士
进行暴露疫荐防
苗长或者主
级别评估没有反如检测结果有反应采注
者应者不充分者用任签字）
及预防性射
用药咨询。接长、化验单
触
预防性用效
后及发票
药应当在青
预
接触后4霉