【推荐】肺结核2(传染病学).ppt

【目的和要求】一、症状（symptom)
（一）呼吸系统症状：
1、咳嗽(cough)：
2、咳痰(expectoration)：
3、咯血(hemoptysis)或痰中带血：
4、胸痛(chestpain)：
5、呼吸困难(dyspnea)：（二）全身症状：
1、发热(fever)：
2、盗汗：
3、消瘦：
4、乏力及食欲减退：
5、内分泌功能紊乱：月经失调和闭经。
6、血液系统异常表现：（三）特殊表现：（课外资料）
１、无反应性结核病：
２、全身过敏反应：包括滤泡性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑、白塞病（复发性的口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征）、结核性风湿症等。
3、肺外结核的表现：【临床表现】
(clinicalmanifestation)【实验室与辅助检查】【实验室与辅助检查】【实验室与辅助检查】【实验室与辅助检查】【实验室与辅助检查】（一）诊断依据：（二）诊断程序（一）结核病分类：
（二）病变范围：
（三）痰结核菌检查：涂、集、培。
（四）化疗史：初治和复治。
（五）病历记录格式：（一）结核病分类：
（二）病变范围：
（三）痰结核菌检查：涂、集、培。
（四）化疗史：初治和复治。
（五）病历记录格式：1、继发性肺结核双上涂（＋），复治

2、继发性肺结核左中（无痰），初治
一、肺癌：中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。
二、肺炎：支原体肺炎、病毒性及过敏性肺炎，细菌性肺炎。一、肺癌：中央型肺癌、周围型肺癌、胸膜间皮瘤、转移性肺癌。
二、肺炎：支原体肺炎、病毒性及过敏性肺炎，细菌性肺炎。三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、SARS病和甲型H1N1流感：三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、SARS病和甲型H1N1流感：三、肺脓肿：下叶肺结核有空洞时应注意与肺脓肿鉴别。
四、支气管扩张症：表现慢性咳嗽、咳痰、咯血，与慢纤洞型肺结核相似。
五、慢性支气管炎：慢性咳嗽。
六、SARS病和甲型H1N1流感：１、病原体：变异冠状病毒和变异的流感病毒。２、传播途径：可接触传播。３、易感人群：４、临床表现：５、X线检查：非典为炎性及网状阴影，进展快。６、治疗：七、其他发热性疾病：
1、伤寒：
2、败血症：
3、白血病：
4、纵隔淋巴瘤：
5、结节病：一、抗结核化学药物治疗：
抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用，合理化疗可使病灶内细菌消灭，最终达到痊愈。其他治疗如免疫、中药、手术、营养疗法等仅起辅助作用。1944年链霉素
1946年对氨基水杨酸、结核胺
1950年乙胺丁醇
1951年异烟肼
1952年吡嗪酰胺
1955年环丝氨酸
1956年乙硫异烟胺、卡那霉素
1962年卷曲霉素
1965年利福平（一）化疗原则：
1、早期：早期病灶A群菌多，血运丰富，药物浓度高，病灶可完全吸收。
2、联合：耐药菌、不同菌群。
3、适量：过量与不足。
4、规律、全程：结核菌可长期处于代谢低落的半休眠或休眠状态，这就需要使药物在体内长期保持有效浓度。（二）化疗的主要作用：

１、杀菌作用。
２、防止耐药菌产生。
３、灭菌。（三）化疗的生物学机制：

１、药物对不同菌群的作用。
２、耐药性。
３、间歇化疗。
４、顿服。
5、两阶段治疗：２－３个月的强化期和６－９个月的巩固期。（四）常用抗结核药物：

好药应具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，并具有毒性低，不良反应少、价廉、用药方便、药源充足、经口服或注射后能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、胸腹膜或脑脊液内，疗效迅速而持久等特点。1．INH：抑制结核菌DNA合成，阻碍细胞壁的合成。
2．RFP：抑制菌体RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成，同类药交叉耐药。
3．SM：干扰TB菌的酶活性，阻碍蛋白质合成，同类药单向耐药。4．PZA：通过吡嗪酸起作用，副作用多见。
5．EMB：抑制RNA合成而抑菌、延缓耐药性产生，副作用少。
6．PAS：在叶酸合成过程与对氨苯甲酸（PABA）竟争，影响结核菌的代谢而起抑菌作用。可延缓细菌对其他药物产生耐药性。7．临床常用的新药：
①INH+PAS：结核清、力康结核片、力排肺疾、力克肺疾、百生肼。
②利福平类：利福定、利福喷丁、利福布丁。
③链霉素类：卡那霉素、丁胺卡那、卷曲霉素、紫霉素。（五）全国化疗标准方案介绍：
1、初治方案：
①痰菌阳性、Ⅱ型或有空洞的：
a.2S(或E)HRZ/4HR
b.2S(或E)HRZ/4H3R3
c.2S3(或E3)H3R3Z3/4H3R3
d.2HSP（或E）/10HP（或E）②初治痰菌阴性的