临床执业助理医师考试.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径学海无涯苦作舟页码：临床执业助理医师考试各科容易出错题目（外科）1.★★★男性44岁体检时B型超声波发现右肾下极有一2cm×2cm占位性病变。排泄性尿路造影未见右肾盂肾盏形态改变CT示右肾恶性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。以下各项治疗方案哪项正确A.根治性右肾切除B.右肾切除C.右肾下板切除D.右肾动脉栓塞E.右肾部分切除、放射治疗和化学治疗您所选的答(和谐)案：B本题正确答(和谐)案：A题解：典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出现时已是晚期因此其中任何一个症状出现即应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想到肾癌的可能与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通过膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化学治疗效果不好。免疫治疗对转移癌有一定疗效。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。肾癌直径小于3cm可以行保留肾组织的局部切除术。2.★★★等渗脱水补钾时每小时尿量必须超过A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml您所选的答(和谐)案：B本题正确答(和谐)案：C题解：因为尿量过少导致补钾离子过多而致高钾血症。3.★休克抑制期的病理生理改变主要是A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张毛细血管后的小静脉处在收缩期B.细胞内的溶酶体膜破裂造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微细血栓形成您所选的答(和谐)案：D本题正确答(和谐)案：A题解：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少兴奋交感—肾上腺髓质系统释放大量儿茶酚胺外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩血液经动静脉短路和直接通路回流心脏代偿性增加生命器官的供血而真毛细血管网血流大大减少使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧乳酸增多微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张而小静脉仍处收缩状态真毛细血管网瘀血静脉压增高血浆外渗、血液浓缩血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重毛细血管内血液粘稠度不断增加血细胞和血小板凝集微血栓形成弥漫性血管内凝血（DIC）凝血过程消耗了大量凝血因子激活了纤维蛋白溶解系统广泛出血。二、以下提供若干个案例每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答(和谐)案中选择一个最佳答(和谐)案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女25岁外伤后右侧股骨髁上骨折在转院途中突然出现患肢剧痛足背动脉搏动消失足趾苍白、麻木发凉小腿张力增高局部有水泡牵拉足趾引起小腿疼痛（220~221共用题干）男性54岁反复脓血便半年每天3～4次在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀伴阵发性腹痛。查体：消瘦腹稍胀软下腹轻压痛右下腹可扪及一肿块质较硬尚可活动（4；；5共用题干）女性29岁哺乳期右侧乳房胀痛2天发热39℃体格检查：右乳房肿胀内象限有压痛有波动感。（224~226共用题干）男装卸工40岁腰扭伤经治疗腰痛缓解但仍有左下肢麻痛并放射查体：腰背肌痉挛沿坐骨神经走行有压痛直腿抬高试验阳性（6--7共用题干）6.★★★为明确诊断首选的检查方法是A.X线片B.CTC.MRID.ECTE.肌电图您所选的答(和谐)案：C本题正确答(和谐)案：B题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目对手术定位亦有很大帮助不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查目前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。7男40岁急性肠梗阻2天呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差脉搏116次/min.化验：Hb163g/L红细胞压积0.55血清钠140mmol/L血清钾4mmol/L。（8--9共用题干）8.★★★治疗措施应是A.快速输入高渗葡萄糖B.静脉滴注升压药物C.静脉点滴5%碳酸氢钠D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液E.吸氧您所选的答(和谐)案：B本题正确答(和谐)案：D题解：等渗性脱水一般补给等渗盐