颈椎病的康复医学PPT.ppt

第二节颈椎病的康复（一）发病原因
1.年龄因素：椎间盘、韧带老化
2.颈椎先天畸形、发育性椎管狭窄
3.颈部损伤：交通意外
颈部过伸、过屈运动
不恰当的牵引
按摩
4.职业因素：工作姿势不当
5.慢性老损：不良的睡眠、枕头高度不合适
est.（二）临床分类
1.神经根型：最常见，60%~70%
非手术治疗效果好
2.脊髓型：12%~30%
治疗效果较差，致残率高
3.椎动脉型
4.交感神经型
5.混合型：各种症状、体征混杂
（三）诊断依据1.压顶试验（Spurling试验）又称椎间孔挤压试验2.臂丛牵拉试验（Eaten试验）3.引颈试验（椎间孔分离试验）4.前屈旋颈试验（Fenz征）5.椎A扭曲试验6.低头试验（屈颈试验）1.神经根型：
具有典型的根性症状（麻木、疼痛），范围与脊神经
所支配的区域一致
2.脊髓型：
出现脊髓损害，X线（椎体后缘骨质增生,椎管狭窄），
影像学（脊髓压迫）
3.椎动脉型：
猝倒发作,伴有颈型眩晕，旋颈试验（－），X线（节
段性不稳定、钩椎关节骨质增生），多伴有交感症状
4.交感神经型：
头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛，
X线（失稳,退变），椎动脉造影（－）二、功能障碍（二）表现
1.神经根型：
早期出现颈痛、颈部发僵的症状
肩痛、肩胛骨内侧缘疼痛、上肢放射痛、胸后背疼痛，活动颈部、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时疼痛加重，活动颈部有“轧轧”音
患侧觉上肢沉重、握力减退、有时持物坠落
出现血管运动神经症状（手肿胀）
晚期有肌萎缩、肌束颤动
臂丛N牵拉试验,椎间孔压缩试验阳性2.脊髓型：
脊髓与神经根损害所致的功能障碍
起病缓慢,颈肩痛不明显
下肢的功能障碍→上肢的功能障碍
胸、腹部有束带感
排便困难、大便秘结
严重者下肢痉挛、卧床不起、生活不能自理
3.椎动脉型：
发作性眩晕、复视、眼震
恶心、呕吐、耳鸣、失听
突然摔倒，但意识清醒
肢体麻木、感觉异常、一过性瘫痪、发作性昏迷4.交感型：三、功能评定日本骨科学会（JapanOrthopedicAssociation，JOA）四、作业治疗2.ADL中保持良好姿势
⑴梳洗：保持颈部直立
⑵熨烫：选择高度可调的烫衣板，避免低头
⑶枕头：枕高12∼15cm，中间低,两端高，软硬
适中，保持头部轻度后仰，维持颈椎生理曲度
⑷家务劳动：时间不宜过长，经常改变姿势等
3.保持良好工作习惯
⑴坐姿：保持自然端坐位，头略前倾，桌面可倾斜
10°∼30°
⑵定期改变体位：1∼2h转动头颈一次，远视半分钟，
避免椎间隙内压升高
⑶安排好工作环境：避免长时间低头工作，间歇休息4.预防复发
⑴颈椎的结构：活动度大、活动多，稳定性差
⑵颈椎的生物力学：颈椎退变、骨质增生、椎体负荷
发生变化
⑶不良姿势和体位：改善工作条件，睡眠体位
⑷自我认识及重视程度：坚持治疗与自我锻炼，纠正
不良习惯
5.每日坚持适当的颈部运动
增加颈椎灵活性，强化肌肉，减慢退化
减轻颈部压力：每隔1h向各个方向转动颈部
坚持颈椎保健操，改善颈肌疲劳，恢复最佳应力
6.心理治疗五、其他治疗1.坐位牵引
适用：病情较轻或卧位牵引的后续牵引者
体位：头前屈20°~30°，眩晕者可在中立位
开始重量：5kg（体重的1／10）
1~2次/日，↑1~2公斤/3~5日，最大12~15公斤
15~20分钟/次，最长不超过30分钟
3~5次/周，持续3~4周
2.卧位牵引：24h
适用：病情较重或不能坐位牵引者
体位：头前屈30°~45°
开始重量：2~3公斤
逐渐增加到4~6公斤，休息10~15分钟/2h
2~3日或症状缓解后重量减少到2~3公斤

（二）理疗
1.直流电离子导入：将中、西药物作用于颈部
2.间动电流：适合椎动脉型、交感型
针对痛点，对症止痛
3.感应电：脉冲＋离子导入，提高颈背肌肌力
4.超刺激：用方形波，可耐受的最大电流作用于颈椎
电流强度大，止痛明显、迅速
5.高频电：超短波、短波、微波
适合椎动脉型、脊髓型
利用深部电热作用，改善血供
6.手法：颈锥jt松动，按摩等（三）药物治疗
1.非类固醇消炎镇痛药：阿司匹林、吲哚美辛、奈普生、
布洛芬、双氯芬酸等
用于颈痛、肩痛、上肢麻木者
2.M松弛药：巴氯芬,乙哌立松等
用于M痉挛者
3.镇静药：地西泮、中成药
用于精神兴奋、紧张、激动者
4.N营养药：维生素B1，复合维生素
适合任一型
5.中药热敷：
将中药放入布袋蒸15分钟，置于颈部热敷30分钟（四）矫形器的应用
颈围、颈托的作用：
1.固定颈椎，改变不良体位，保持正常体位，缓解M痉挛，减轻局部
疼痛
2.限制颈部过度活动，促进创伤性炎性反应的消散和吸收
3.缓解与改善椎间隙的压力状态，减少颈椎间盘的劳损、退变
4.纠正颈椎内外平衡失调，保持颈椎序列及椎体间,jt间的稳定，加
强颈部支撑作用