新生儿高胆红素血症护理查房.pptx

新生儿病区护理教学查房
——新生儿黄疸前言什么是新生儿黄疸？胆红素生成较多新生儿胆红素代谢过程新生儿黄疸分类引起病理性黄疸的原因临床症状
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。
2、尿和粪的色泽改变。
3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。
4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等治疗措施
1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免用白蛋白竞争结合胆红素的药物。
2、病因治疗：感染-抗炎
新生儿肝炎-保肝
先天性胆道闭锁-手术
3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白
光照治疗：蓝光箱
换血疗法光疗的防护措施光疗的指证光疗的不良反应及其护理措施病程病程黄疸监测实验室检查护理诊断、目标、措施、评价光疗前的护理1、用物准备光疗箱采用波长为425~475、眼罩、尿不湿或尿布。
2、环境准备每日擦拭灯管及反射板，防止灰尘影响光照，清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至2／3满．接通电源，检查线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温22-24℃，湿度55％-65％。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32℃（早产儿32-36℃）。
3、心理护理要做好家属的心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性
4、患儿准备入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，防止抓破皮肤。
5、护士准备操作前洗手。
光疗时的护理1、患儿应裸体放入以预热好的光疗箱内，尽量暴露皮肤，使之与蓝光有较大的接触面积，以提高疗效,因此光疗时应使患儿四肢尽量舒展，尿布面积要小。
2、光疗中新生儿的护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，防止损害视网膜及生殖器功能。
3、专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。
4、新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。
5、监测体温和箱温变化光疗时应每1小时测体温l次或根据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37℃为宜，根据体温调节箱温。
6、加强巡回，观察生命体征观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。
7、严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。
光疗后的护理1、出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，做好各项记录（如，生命体征和出箱时间）
2、整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中的水，做好机器清洁、消毒，有机玻璃制品用0.1%苯扎溴铵擦洗消毒。2、有皮肤完整性受损的危险与新生儿皮肤薄嫩有关
（2017-10-18）
3、有体温不稳定的危险与光疗的不良反应有关（2017-10-18）4、有体液不足的危险与光疗不良反应有关
（1，2017-10-18)
目标：患儿住院期间未出现体液不足
措施：（1）密切观察患儿有无失水表现，检测光疗箱温湿度。
（2）根据患者的病情和体重光疗时适当增加补液量。
（3）按需调整喂养方式少量多次，保证患儿液体摄入
评价：患儿未出现体液不足（1，2017-10-20）

5、患儿家属焦虑与缺乏疾病相关知识有关
（2017-10-18）

目标：患者家长了解病情积极配合治疗
措施：（1）对患儿家属进行疾病相关知识的健康宣教，使家属了解本病的特点、治疗及预后。
（2）向家长介绍疾病的护理常识，以及患儿在医院的护理情况。
（3）告知家属周一到周五可在规定的时间内与管床大夫沟通，以了解病情变化。
（4）鼓励患儿父母树立信心，放松心态，积极配合治疗。

评价：患儿家属了解病情，缓解焦虑（2017-10-20）6、潜在并发症：胆红素脑病
（2017-10-18）
目标：患儿住院期间未发生胆红素脑病或发生后及时得到控制
措施：（1）密切观察病情变化，注意皮肤黏膜、巩膜的色泽，根据患儿皮肤黄染的部位和范围估计血清胆红素的近似值，注意神经系统的表现，出现异常及时报告医生。
（2）遵医嘱实施光照疗法，并做好相应护理。
（3）合理安排补液计划，切忌快输高渗性药物，以免血-脑屏障暂时开放。
评价：患儿未发生胆红素脑病（2017-10-20）其他用药护理健康教育
1、合理喂养保证足够的营养摄入，提倡母乳。
2、指导家属注意观察孩子的皮肤、大小便颜色，若发生异常尽快来医院就诊。
3、注意保暖预防感染。
4、鼓励多晒太阳。
5、门诊随访什么是胆红素脑病？