病毒性肝炎医学知识宣教培训课件.ppt

病毒性肝炎在我国危害极大第一部分肝炎总论及病因分类肝炎
是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。病毒性肝炎
酒精性肝病
脂肪肝：临床十分常见
药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等
自身免疫性肝炎
遗传代谢性疾病
工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯等
其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏器衰竭等病毒性肝炎的分类目前已知的嗜肝病毒有以下几种：目前已知的嗜肝病毒有以下几种：
第二部分病原学
一、甲型肝炎病毒●病毒形态及结构：甲肝●抵抗力：
外界生存力很强
某些水产品有浓缩水中HAV的能力——爆发流行●复制：
复制部位——细胞浆
poly（A）尾部在复制中起双重作用●病毒分型和抗原抗体系统：二、乙型肝炎病毒1.HBV形态结构●Dane颗粒
完整的HBV颗粒，数量最少
直径42nm
由包膜与核心两部分组成Dane颗粒（完整的病毒）形态●小球形颗粒：直径22nm，数量最多

●管形颗粒：22×100～1000nm

两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性。●抵抗力：
对热、低温、干燥、紫外线、一般浓度的消毒剂均能耐受
37℃存活7d、56℃6h、－20℃15年
100℃10min、65℃10h、高压蒸气消毒可被灭活
对0.2％新洁尔灭、0.5％过氧乙酸敏感2.HBV基因组结构乙肝●HBsAg有抗原性而无传染性乙肝乙肝（3）Pre-S和抗-preS：乙肝乙肝乙肝（6）HBcAg（7）抗-HBc（8）HBV－DNA（10）HBxAg：乙肝4.HBV的变异乙肝三、丙型肝炎病毒丙肝1.HCV形态特征丙肝3.抵抗力丙肝丙肝四、丁型肝炎病毒丁肝丁肝戊肝戊肝
第三部分流行病学
甲肝甲肝●易感人群及免疫力乙肝乙肝乙肝乙肝4.流行特征（三）丙型肝炎丙肝丙肝丙肝丁肝丁肝（五）戊型肝炎
第四部分发病机制
甲肝乙肝pre-s2N端109－133位氨基酸为PHSA受体

人肝细胞膜上也有PHSA受体2.HBV在体内的复制过程
是一个逆转录过程乙肝4.乙肝慢性化机制：免疫耐受丙肝HCV变异较多——逃脱机体免疫
HCV血水平低——诱发免疫耐受
HCV泛嗜性——不易清除
HCV感染免疫细胞——免疫紊乱丁肝重肝第五部分
病毒性肝炎的病理特点病毒性肝炎的临床类型
2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准一、急性病毒性肝炎急性肝炎组织观点状坏死嗜酸性小体急性肝炎细胞肿胀慢性肝炎A：门管区B：肝小叶桥状坏死三、淤胆型肝炎重肝急性重型肝炎亚急性肝坏死五、肝炎肝硬化第六部分
病毒性肝炎的临床表现一、急性病毒性肝炎急黄肝急黄肝急黄肝急黄肝急黄肝2.急性无黄疸型肝炎二、慢性病毒性肝炎乙肝丙肝慢性肝炎项目三、淤胆型肝炎四、重型病毒性肝炎四、重型病毒性肝炎重肝重肝重肝重肝重肝重肝肝性脑病
Hepaticencephalopathy重肝肝肾综合征
Hepato-renalsyndrome重肝重肝五、肝炎肝硬化第七部分
临床特点及预后甲肝●甲肝预后良好乙肝●慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可阳性。
大部分肝组织有病理变化、仅10％正常。乙肝丙肝丙肝丁肝与甲型肝炎比较：
1.成人感染率比甲型肝炎高；儿童感染率比甲型肝炎低；
2.淤胆型肝炎更多见；
3.病情恢复比甲型肝炎慢；
4.老人、孕妇患戊肝后易发生重型肝炎，病
死率高；
5.患病后无终身免疫作用
6.尚无预防性疫苗可供使用第八部分实验室检查一、血像二、肝功能检查（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）2.胆红素测定3.白蛋白、球蛋白4.凝血酶原时间（PT）
凝血酶原活动度（PTA）三、其他生化指标四、病毒感染血清标志物的临床检测及意义（二）乙肝●HBeAg：是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性，
但阴性者不能否定有病毒复制。
●抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBV
DNA检测。
●抗HBc-IgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢
性感染者病毒复制活跃。
●抗HBc-IgG（＋）：凡有过HBV感染者均可阳性，
单凭此不能判断目前HBV的感染状态。免疫组化HBcAg阳性2.HBV-DNAHBsAgHBsAgHBsAgHBsAgHBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（三）丙肝（四）丁肝（五）戊肝五、病理学检查第九部分诊断与鉴别诊断病毒性肝炎诊断依据诊断格式举例：五、1.急性病毒性肝炎五、2.慢性病毒性肝炎五、3.重型病毒性肝炎第十部分病毒性肝炎的治疗一、急性病毒性肝炎的治疗HepatitisA
HepatitisE一般治疗：对症治疗：
（1）降黄疸药物
西药：熊去氧胆酸（胆维他）、腺苷蛋氨酸（思美泰）等
中药：苦黄注射液、黄疸茵陈冲剂、丹参等
淤胆型肝炎：糖皮质激素、苯巴比妥等
（2）降酶药物：联苯双酯、水飞蓟类、甘草甜素
类、垂盆草或五味子制剂等
（3）其他：