抗肿瘤药物应用的临床护理及静脉输液风险管理2.ppt

抗肿瘤药物的临床管理及静脉输液风险管理
2.抗肿瘤药物临床使用的管理3.抗肿瘤药品管理4.抗肿瘤药物临床应用的基本原则发达国家：人均输液量：3.3瓶/人/年
中国：人均输液量：8瓶/人/年

国内最新报道数据显示：住院病人的静脉输液率达90%以上
其中70%左右为非必需输液。
广东省卫生厅调查的数据：2006年全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”400件左右，平均每月33件。索赔金额从几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达1500万元。风险管理
静脉输液风险管理国内外静脉输液现状比较

静脉输液中的常见风险因素（二）药品管理环节
1.取药环节（责任心）：

护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂
量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣
质药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造
成停药、出院时未及时清退。

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如何降低静脉输液风险如何降低静脉输液风险如何降低静脉输液风险如何降低静脉输液风险例子：加强护患沟通及医护合作的例子。

9年间8位病人跳楼，但是没有一位病人跟医院闹事。

1.预见性的和家属沟通
2.工作中医护的配合
主任、护士长讲到科室管理时强调的都是医护合作的问题
（主任夸护士长会管家，护士长夸主任有能力）如何降低静脉输液风险如何降低静脉输液风险降低静脉输液风险防范制度具体流程穿刺工具的种类PICC术后护理-评估每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即积极寻找原因，及时处理，及时报告。
无特殊情况下，每周更换透明敷料/分割膜接头/肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。
更换敷料的原则外周血管穿刺部位的选择穿刺部位的评估穿刺部位的选择—中心静脉导管2011版静脉输液指南标准解读PICC术后护理-冲管三．冲管或封管的溶液及浓度：
1.对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂
2.成人和儿童患者每次使用外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管
3.外周导管：生理盐水
4.PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port:100u/ml肝素盐水
透析导管：1000u/ml肝素盐水
5.当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。
6.护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血
7.在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管。
8.对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生。
四．导管的拔出：

1.外周导管的拔出：
当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管；
如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养；
如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物；
护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。2.中等长度导管的拔出：
对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况；
如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症；
如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管；
当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。

3.中心静脉导管的拔出：
每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。
如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管；
当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。
当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管
中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高。
PICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发