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卫生筹资制度研究.pdf

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卫生筹资体制设计研究： 基于国际规律和循证结果 雷海潮 卫生部政策法规司 Tel:68792592 Email:Leihc@moh.gov.cn 内容概要 •卫生体制概念与分类 •筹资对卫生系统绩效的影响研究 •对中国卫生筹资现存主要问题的诊断 •改革建议 •Q&A 第一部分 卫生体制的基本概念与分类 卫生体制 •概念：对促进居民公平获得有效卫生服务的一 种政治上的制度安排，由一系列公共政策组成 •基本组成要素：服务提供体系、筹资体系和监 管体系 •卫生制度的基本目的：提高健康、疾病经济风 险保护、响应人群需要，保障社会安全稳定 •现代卫生制度的出现仅有100年左右的历史 卫生体制的理论分类 卫生服务筹资方 使用者 卫生服务政府社会健康保险私立保险 提供方付费 财政税非政府按项目 政府办非营利营利 收举办付费 公立机构ADGJMP 私立非营 利机构BEHKNQ 私立营利 机构CFILOR Source：UweE.Reinhardt,FinancinghealthcareinNorthAmerica,2004. 主流卫生体制与制度选择 •社会筹资为主、公私提供服务的保险型 •税收筹资为主政府提供的福利服务型 •商业保险型？ •假设：存在最优体制，任何体制将要收敛于最 优体制 •卫生改革发展的基本任务：确定最优卫生体制 ，缩短制度选择及转型的周期 第二部分 筹资渠道与卫生绩效的关系 卫生筹资与绩效的关系研究 •推断性统计分析 –研究对象：WHO2000年成员国 –两独立样本t检验 –比较公共筹资与私人筹资两种模式的卫生系统绩效 •多元回归分析 –构建卫生系统绩效变量与卫生筹资变量计量模型 •绩效得分累加分析 –对象：对国家根据筹资模式分为两组 –将各组卫生系统绩效得分按筹资模式进行分组累加，计算 平均数 资料来源 •定性资料来源 –外文数据库：Medline、、EBSCO、OVID和 ScienceDirect(Elsevier) –中文数据库：CNKI、重庆维普、万方 –官方网站：WHO、WorldBank、UNDP、 EUROObservatory、OECD等 –Google搜索引擎 •定量资料来源 –2000年世界卫生报告数据 –WDI数据库 –文献资料提取 卫生筹资体制变迁 东欧转型国家、英联邦国家等 一般税收筹资 德国、日本、韩国等 社会保险 美国 私人健康保险 低水平中低 水平国家个人自费 卫生筹资与卫生系统绩效的计量关系 •卫生筹资与卫生系统绩效计量关系分析 –WHO2000年卫生系统绩效评估框架指标体系 •卫生资金支出公正性指数 •卫生系统总体效能 –公共筹资与私人筹资的对比分析 –一般税收筹资与社会保险间的对比分析 不同经济发展水平国家卫生筹资情况 社会保险国私人健康保 税收筹资国个人自费国 人均卫生家（数险国家 类别家（数量家（数量 支出/量百分（数量 百分比）//百分比） 比）百分比）/ 低收入国家≤$3037（60%）5（8%）20（32%） 中低收入国家$12030（58%）12（23%）1（2%）9（17%） 中高收入国家$40520（59%）13（38%）1（3%） 高收入国家$170018（58%）11（35%）2（6%） 总计105（59%）41(23%)330(17%) 公共筹资与私人筹资模式对比分析 •两独立样本t检验 –公共筹资优于私人筹资 –卫生费用提供公正性指数分组t检验结果 分组样本量均值T值P值 公共筹资组1460.80032.550.0059 私人筹资组330.7375 –卫生系统总体效能分组t检验结果 分组样本量均值T值P值 公共筹资组14674.693.390.0004 私人筹资组3366.81 一般税收筹资与社会保险的对比分析 •因变量 –卫生资金支出公正性指数 –卫生系统总体效能 •自变量指标 –卫生筹资指标：定量指标与筹资模式（一般税收、社会保 险） –政治体制分类：君主立宪制、议会制、总统制、其他政治 体制 •经济水平分层 –3000$<人均GDP<10000$，即非OECD国家 –人均GDP>10000$的国家，即OECD国家 一般税收筹资与社会保险的对比分析 •描述性统计分析 –共55个国家入选 –非OECD国家，税收筹资占58%，社会保险占42% –OECD国家，税收筹资占48%，社会保险占52% 税收筹资国家（数量社会保险国家（数量 类别人均// GDP百分比）百分比） 3000- 非OECD国家15（58%）11（42%） 10000$ OECD国家>10000$14（48%）15（52%） 总计2926 一般税收筹资与社会保险的对比分析 •多元回归分析 –Y=