早期胃癌的筛查现状及诊断进展.ppt

早期胃癌的筛查现状及诊断进展卫生部颁布的《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》明确消化道肿瘤仍是我国癌症防治工作的重点。发病率
全球：胃癌在常见癌症中发病率居第四位，在癌症相关死因中居第二位。
中国：每年死于胃癌的约有22.7万人，占所有恶性肿瘤死亡的23％，而早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)的诊断率还不到十分之一、手术率为5％～10％。
重庆：据2008年肿瘤发病率统计居前六位的肿瘤中消化道肿瘤就占了四位，其中胃癌为第三位（13.59/10万）。流行病学流行病学早期胃癌的概念
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上者。
Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型）
Ⅱb型（浅表平坦型）
Ⅱc型（浅表凹陷型）
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm以上者,但不超过黏膜下层

自然人群的普查
门诊机会性筛查
高危人群筛查
早期胃癌筛查途径：自然人群普查局限性
普查需要相关机构组织。
要有足够的经济条件和医疗资源。

策略
通过对确诊胃癌病例的回顾性分析，找出与胃癌发生有关的危险因素，如年龄、不良的饮食习惯、饮食质量(高盐、霉变食物)、肿瘤家族史、精神创伤史、性格、临床症状等，用计算机进行概率分析，计算出各因素作用大小，辅以分值，建立模型，再用该模型给每个对象打分，初筛出高危个体，再行筛查。我国普查的方法
血清胃蛋白酶原（PG）法
隐血珠筛查法
秦德兴等历经28年，在全国20多个省市，300多个县，30～70岁人群中开展了隐血珠筛查，筛查1600多万人次，胃镜精查近100万人次，检出食管癌和胃癌7766例，2/3是早中期病例。本法特异性不高，但方法简便，受检者痛苦小，可多次重复或作连续动态观察，在大规模人群普查中有较大使用价值。门诊机会性筛查
门诊筛查各家医院均可进行
凡有相关症状如上腹疼痛不适、上消化道出血及食欲减退、恶心呕吐、饱胀嗳气等症状，即可入选，这是胃癌早期诊断的重要环节。
日本学者研究表明近半数EGC无症状，甚至部分进展期胃癌亦无特征性临床表现，主要依靠普通门诊检出。优点
节约医疗资源。
无需额外的花费，经济实用。
患者的顺应性好。
局限性
我国部分医院胃镜检查指征偏严，往往有明显症状才做检查，胃癌诊断率虽然高，但早期胃癌发现率低。
策略
提高医生警惕性，适当放宽x线和胃镜检查指征，有利于发现早期胃癌。高危人群
癌前疾病
与胃癌相关的胃良性疾病。
癌前期病变
指易转变成癌组织的病理组织学变化。
包括以下连续过程：
正常→增生→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→浸润癌胃的癌前疾病
慢性萎缩性胃炎。
胃息肉。
炎性息肉：多<2cm,癌变率低。
腺瘤性息肉：癌变率高,特别是>2cm的广基息肉。
残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年残胃癌发生率约0.6%～2.5%。
胃溃疡：发生率约0.5%～2%。
癌前期病变
肠型化生：分小肠型和大肠型。
上皮内瘤变：2000年WHO把上皮内瘤变分为低级别和高级别两个级别。
低级别上皮内瘤变：包括原上皮轻度和中度异型(不典型)增生。
高级别上皮内瘤变：包括原上皮重度异型(不典型)增生和原位癌。“九五”至“十五”期间，中国医科大学采用血清PG法、胃镜及胃黏膜活检两轮筛查法，在辽宁庄河胃癌高发区先后对11047例高危人群进行胃癌筛查，共发现胃癌69例，其中早期胃癌41例(59.4%)。
卫生经济学评价结果表明，在庄河地区高危人群中每投入8448元人民币进行筛查治疗，就可以减少一例胃癌的死亡。存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健康人群自愿参与胃癌的筛查。
在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。
进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档案。我院为建立胃癌早诊早治筛查点做了一系列的工作
根据《中国癌症预防与控制规划纲要》牵头拟定了《重庆市肿瘤防治纲要》。
筹备建立全市的肿瘤防治专家库。
参与了肿瘤筛查及早诊早治的项目。
收集高危人群的数据资料、建立早期胃癌筛查资料数据库。
制定了有效的早期胃癌筛查方案并申报了市卫生局课题。

加强抗癌防癌等相关知识的宣传。
编印了《肿瘤防治知识》、《癌症康复指南》。
成立了癌症病人康复俱乐部，对癌症病人进行心理调查及心理辅导治疗。
到社区及机关单位开展肿瘤防治科普知识讲座。
举办了肿瘤防治宣传周等大型公益活动。
建立了肿瘤防治网。
组织肿瘤学专家到区县进行各种形式的义诊。

我院开展早期胃癌筛查的目的
提高早期胃癌检出率，降低死亡率、提高患者生存质量。
提高大众健康保健意识。
探索适合我市医疗资源状况的最佳筛查方案，为我市制定经济有效的胃癌早诊早治方案提