外科患者肠内及肠外营养应用.ppt

外科患者肠内及肠外营养应用三大营养物质简介

（一）蛋白质与氨基酸
氨基酸是蛋白质的基本单位，分EAA和NEAA两类。
条件必需氨基酸：属于NEAA，包括谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。
谷氨酰胺：是小肠粘膜、淋巴细胞、胰腺腺泡细胞的能源物质，为合成代谢提供底物，促进细胞增殖。机体缺乏Gln可导致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。创伤、应激时易发生Gln缺乏。
精氨酸：刺激胰岛素和生长激素的释放，促进
蛋白质合成。精氨酸还是淋巴细胞、巨嗜细胞及参与伤口愈合的细胞等很好的能源。
支链氨基酸（BCAA）：属于EAA，包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸。应激状态，BCAA成为肌肉的能源物质，需补充。
（二）葡萄糖与脂肪乳的双能源系统应激病人的代谢改变应激时代谢异常的机制营养支持的适应症

当病人经口摄食无法满足他们的营养需要时，就必须进行营养支持
当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次才是肠外营养
在实施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些原因无法实施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法获得足够的营养时，需要使用肠外营养
当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的时间达7-14天时，必须开始对病人实施营养支持营养支持的目标营养支持的时机营养支持的方案营养支持途径肠黏膜屏障肠内营养的适应症当病人因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法和不愿经口摄食，或摄入的食物不足以满足生理需要，同时小肠吸收功能尚可且可以耐受时，均可采用肠内营养。肠内营养途径的选择肠内营养的并发症误吸的预防措施

鼻肠管优于鼻胃管，避免使用大口径喂养管

床头30º

检查胃充盈度和胃内残留量，如胃内残留>100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理

必要时选用渗透压低的营养液，以后逐渐过度到全量，输注速度也逐渐增加误吸发生后的处理

1立即停止肠内营养，吸净胃内容物
2立即吸出气管内液体或食物颗粒
3鼓励病人咳出气管内颗粒
4若有较大颗粒进入气管，应立即行气管镜检查，清除所有食物颗粒
5静脉输入白蛋白消除肺水肿
6适当应用抗生素治疗肺内感染
7必要时机械通气治疗肠外营养（静脉营养）营养物质的选择和输注营养物质的选择脂肪

含热量高，能提供人体必需脂肪酸和甘油三脂，无利尿作用，不从尿液和粪便中丢失。
长链甘油三脂：含必需脂肪酸；需依赖肝脏肉毒碱；
中链甘油三脂：不依赖肉毒碱，氧化快而完全；不含必需脂肪酸；升酮作用高于长链甘油三脂氨基酸

平衡氨基酸液：含有组织中的各种氨基酸，
且在配方上尽量与人体各氨
基酸比例相似。
特殊氨基酸液：肝病用氨基酸
肾病用氨基酸

特殊氨基酸的应用
维生素

电解质

微量元素

水
全肠外营养的输注肠外营养的并发症及其防治中心静脉置管有关的
并发症

*空气栓塞

*导管头端异位

*静脉血栓、静脉炎

*气胸、血胸、胸导管损伤

*心律失常
感染并发症

是指营养支持期间出现出现排除其他原因的寒战、高热，拔除导管后症状减轻或消除，导管尖端标本细菌培养与周围静脉血培养结果相一致
代谢并发症

*糖代谢异常

高血糖：原因：快速输入高浓度葡萄糖
胰岛素分泌不足
应激，胰岛素抵抗
存在高糖因素
预防：注意糖尿病及胰腺病史
逐步增加葡萄糖的输注速度
定期检测血糖
应激时适当降低糖比例、增
加普通胰岛素

低血糖：多由于在输注高浓度葡萄糖时，内
生胰岛素持续高分泌，突然停止输
入高浓度葡萄糖时会出现低血糖。

预防方法：防止输液系统突然中断，
及时调整胰岛素用量
停止TPN时，应逐渐减量
*氨基酸代谢异常：疾病状况下血浆氨基酸谱变化，
导致输入氨基酸不平衡。

*脂肪代谢异常：输入过快、过多导致高脂血症；
输入过快可诱发心肌缺血
长期输入引起：肝肿大、黄疸等
TPN淤胆*影响因素：

原发病（感染、回肠疾病竟）

禁食状态

营养液中非蛋白热量过多

*预防与治疗措施

促进胆囊收缩

改善营养液配方

循环输注

S-腺苷-L-蛋氨酸的输入

手术