中心抗结核药品社区管理.ppt

社区免费抗结核药品的管理
[概述]
抗结核药品管理,包括选择、采购、分发、和使用等环节。每个环节推动下一个环节，从而形成药品管理循环。
选择：是指挑选高质量的药品和适当的剂量、剂型；
采购：是指确定药品的需求量，选择适当采购方法，招标管理，确保药品质量；
分发：是指将采购的药品逐级发放到各级结防机构，确保各级结防机构有适量的药品储备，避免药品断货或过期浪费；
使用：是指正确诊断、开具处方，将药品发放给肺结核患者并确保患者正确服用。
今天我结合社区的实际工作重点讲药品的储存、使用和发放。[药品的储存]
药品储存的要求：
1、药品要专柜、专人保管。要有防火、潮、鼠、盗，避光等设施。药柜要保持卫生、整洁，不许与其他药品及物品混放。
2、药品要分类摆放，不同批号的同种药品要分开摆放；储存药品时要把标签和有效期显示在外面，以便于先发放近期失效的药品。
3、严格执行“先到期先发放”的原则，杜绝药品过期情况的发生。[药品的使用]
我们现在使用的免费抗结核药品是固定剂量复合制剂（FDC）—数种不同药物按照一定的剂量配方，混合制成一种复合制剂。FDC的优点是：按照患者体重选择合适的药品剂量，有助于减少错误服药，避免不适当的单一药品治疗，防止继发耐药的产生。
我们使用的抗结核药只有四种：
异烟肼（Isoniazid,简写INH或H）
利福平（Rifampicin,简写RFP或R）
吡嗪酰胺（Pyrazinamide,简写PZA或Z）
乙胺丁醇（Ethambutol,简写EMB或E）1、FDC的剂量
◇异福酰胺胶囊（RHZ或HRZ）每粒胶囊含有R0.12g，
H0.08g，Z0.25g；
◇异福胶囊(RH或HR)每粒胶囊含有R0.3g，
H0.15g；
◇乙胺丁醇片（EMB）每片含有E0.25g。
2、FDC的包装
◇RHZ每合30粒胶囊；RH每合30粒胶囊。
◇EMB每瓶100片。
3、FDC的用量
◇异福酰胺胶囊（RHZ）
体重：30-39公斤3粒/日，40-49公斤4粒/日，50公斤以上5粒/日。
◇异福胶囊(RH)
体重在50公斤以上，2粒/日。
◇乙胺丁醇片（EMB）0．75/日
4、化疗（治疗）方案
◇初治涂阳肺结核：2S3RHZ/4RH（S为链霉素），2RHZE/4RH
采用的方案是2RHZE/4RH
强化期：R、H、Z、E，每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：R、H，每日1次，共4个月，用药120次。
全疗程为6个月，用药共计180次。疗程中的第1、3个月在我中心取药，第2、4、5、6个月在社区取药；病人在社区共取药4个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月在我中心取药，第2、3、5、6个月在社区取药）。◇初治涂阴肺结核：2RHZ/4RH
强化期：R、H、Z，每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：R、H，每日1次，共4个月，用药120次。
全疗程为6个月，用药共计180次。疗程中的第1、3个月在我中心取药，第2、4、5、6个月在社区取药；病人在社区共取药4个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月在我中心取药，第2、3、5、6个月在社区取药）。
◇复治涂阳肺结核：2S3RHZE/6RHE（S为链霉素），2RHZE/6RHE
采用的方案是2RHZE/6RHE
强化期：R、H、Z、E，每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：R、H，每日1次，共6个月，用药180次。
全疗程为8个月，用药共计240次。疗程中的第1、3个月在药，第2、4、5、6、7、8个月在社区取药；病人在社区共取药6个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月取药，第2、3、5、6、7、8个月在社区取药）。
◇结核性胸膜炎：2RHZE/10RHE
强化期：R、H、Z、E，每日1次，共2个月，用药60次。
继续期：R、H，每日1次，共10个月，用药300次。
全疗程为12个月，用药共计360次。疗程中的第1、3个月取药，第2、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月在社区取药；病人在社区取药10个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月在我中心取药，第2、3、5、6、7、8、9、10、11、12个月在社区取药）。特别强调：临床医生根据患者的病情和体质的不同，会对治疗方案进行调整（如治疗方案调整为：3RHZE/3RH，3RHZ/3RH，3RHZE/9RHE，3RHZE/5RHE）。如果初、复治涂阳肺结核患者治疗二月末痰菌未阴转，则强化期延长一个月，继续期相应缩短一个月,总的疗程不变。
5、服药时间
RHZ、RH饭前1-2小时口服，EMB饭前或饭后口服。[药品的发放]
基层结防机构必须严格按照国家规定的化疗方案向患者发放药品。具体发放程序为：
1、医生对已确诊为免费治疗的患者（相关检查结果表明可以服药）开具专一（不与其他药品混开）的免费抗结核药品处方。
2、患者持医生