重症医学科常见管道的护理管理-PPT课件.ppt

重症医学科常见管道的护理管理常见管道分类1供给性管道2排出性管道3监测性管道4综合性管道
1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术

2、目的：抢救脑脊液循环受阻→颅内高压→枕骨大孔疝
暂时改善症状，为检查治疗创造条件。3、护理：
■保持颅内压力1.0——1.5KPa
■无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。
■适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫引流管。
■控制流速，防止骤然减压，有三点：
■脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液，可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。■脑室肿瘤者，如一侧脑室压力骤降，可致脑室系统压力不平衡---肿瘤内出血。
■颅后凹占位性病变者，幕下压力偏高，若幕上压力骤降，小脑可疝入小脑幕裂孔。
■观察引流液性状控制量500ml/日

正常脑脊液无色、透明、无沉淀，术后1-2日略带血性，渐转橙黄。

脑室出血脑脊液可呈大量鲜血或血性渐加深。
颅内感染脑脊液混浊，毛玻璃状/絮状，引流量超过500ml/日，其他颅内感染症状。小血块/破碎脑组织堵塞管道
严格消毒后注射器轻轻向外吸。
切不可高压注入NS，将管内堵塞物冲入脑室系统狭擤引起脑脊液循梗阻。
防感染
每日更换引流瓶
操作、转运病人时夹闭引流管，接头消毒后无菌纱布包裹。
开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布放低引流瓶，使之高于侧脑室7cm。
留取脑脊液标本送检，注意水盐平衡。
无脑脊流出，排除以下情况，更换引流管：
颅内压低
放低引流瓶脑脊液流出
颅内压0.98-1.47Kpa，将瓶置正常高度。
管口吸附于脑室友壁，将引流管轻轻旋转
引流管入脑室过深过长盘曲成角（X证实），将引流管缓缓抽出，有脑脊液流出固定拔管
开颅术后脑室引流3-4天拔管。
拔管前1日抬高引流瓶/夹闭引流管。
若有颅内压增高症状立即开放引流管。
拔管后切口处有脑脊液漏出，妥为缝合1、概念：颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流
2、目的：引流手术残腔内气体及血流，使残腔逐渐闭合。
减少局部积液/形成假性囊肿。创腔引流护理
■严格无菌下接引流瓶，接头用无菌纱布包裹。
■术后早期引流瓶放置与头部创腔一致枕边。
■保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。
■顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶。否则腔内液体被引出→脑组织迅速移位→撕断大脑上静脉→颅内血肿。■术后24-48h后将引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液。此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能消灭，积液占位可加重颅内高压。
■与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多可适当抬高引流瓶。血性脑脊液已转清亮，及时拔除引流管以免形成脑脊液漏。
■一般术后3-4日拔管。
引流物：乳胶条硅胶管
目的：
颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿压迫---窒息。
颈部出血原因
1、术中血管结扎线脱落
2、颈部血管压力大
3、诱因：咳嗽、呕吐过频活动、谈话颈部引流护理
1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。
2、观察引流颜色、生命体征
3、防止出血诱因、半卧位
4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。
5、术后24-28小时拔除引流管
6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及时更换下敷料/拆开敷料结扎血管。
7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快---窒息，即敞开切口，消除血肿，结扎血管，必要时气管切开。
1、置管时记录导管置入深度,管道妥善固定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。
2、穿刺点皮肤每日用碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在8cm以上。
3、保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。4、深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针，肝素帽。三通每3天更换一次。每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素生理盐水10毫升正压封管。
5、血管活动性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。6、含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的粘稠易影响压力传导，且遗留在换能器或测压管内液体容易滋生细菌。
7、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞。若回抽不通，应拔除导管。
8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。
9、拔除导管后按压穿刺点5分