ICC超声穿刺-PPT课件.ppt

最先进的PICC穿刺技术血管超声导引系统最先进的PICC穿刺技术血管超声导引系统临床数据PICC导管使用超声和MST的成功率1200病人颈内静脉置入ICU锁骨下静脉急性CVC置管
无经验的操作者前30次尝试颈动脉损伤,臂丛神经刺激,血肿Site-Rite5提高操作速度Site~Rite临床数据回顾超声工作原理专为血管通道设计的超声寻找“黑洞”
静脉比动脉粗
静脉容易受到压迫
受压迫时没有搏动 在这幅图中你能看见什么结构?
静脉
动脉
神经
充满液体的结构表现为黑色(低密度)
血管表现为有明确边界
周围组织表现为灰色或白色的阴影
静脉受压塌陷
压迫动脉有搏动感
神经和骨骼表现为亮白色(高密度)组织血管的横截面超声下动脉显像超声下静脉显像血管超声导引系统的零部件图像深度探头探头探头特点血管超声附件（导针套件）导针套件塞丁格穿刺套件导针器、无菌塑料探头罩使用导针器的优点穿刺前对血管的辨认和评估巴德视锐5与病人良好的沟通，确认病人身份
获得并浏览医嘱
获得病人的知情同意
准备X线检查单
评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、既往史等
体位：舒适、安全
插管前嘱病人排尿、排便无菌物品：无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支、10×12cm透明敷贴、无菌胶布（可以使用无菌输液贴）
PICC穿刺包（治疗巾3块、孔巾1块、止血钳或镊子2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6个、药杯2个、弯盘2个）
PICC管、塞丁格穿刺套件、导针器套件
巴德视锐5血管超声导引系统一台
其他必需品：皮尺、止血带、抗过敏胶布、导电膏（非无菌）1支
1ml注射器1支、2%利多卡因1支、弹力绷带获得医嘱，签署置管同意书，准备
X线检查单
洗手，戴口罩
核对医嘱，备齐用物，携用物至病
人床旁，核对床号、姓名
摆体位，暴露穿刺区域
根据病情，病人戴口罩、帽子评估两侧手臂
首选右侧置管
首选贵要静脉
做好标记
2024/11/13注意：体外测量的长度永远不可能与体内的静脉解剖完全一致建立无菌区：
按无菌原则打开PICC穿刺包
戴无菌手套
病人手臂下铺无菌治疗巾

穿刺点的消毒：
以穿刺点为中心环形消毒，先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范围需略小于酒精消毒范围）
消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干

穿隔离衣、更换无菌手套冲洗手套上的滑石粉无菌物品的准备、摆放冲洗导管、连接器、肝素帽等，浸泡导管于生理盐水中铺无菌巾、孔巾超声探头应用超声探头应用探头的摆放无菌物品移至床旁助手协助结扎止血带再次超声定位，准备穿刺皮下局部麻醉选择合适的导针器、安装在放置穿刺针时，将针尖斜面远离操作者，朝向探头方向
“斜面向上”便于静脉穿刺和导丝引入探头与静脉保持垂直
保持轻微接触和手部稳定

探头轻压皮肤上
手握紧探头，保持固定
使穿刺针的斜面向上
直角
探头和静脉
探头和皮肤
眼睛要看着超声屏幕
当穿刺成功后，不要急于进入下一步骤。

超声引导下进针从穿刺针上轻轻移去探头改良的塞丁格技术撤钢针送导丝注意事项手法：小拇指与无名指夹住导丝，大拇指与食指捏住扩张器，一起拔出撤导管内支撑导丝修剪导管长度

清洁导管上血渍
保留体外导管3-5cm以安装连接器
用锋利的无菌剪刀与导管保持直角，小心地剪断导管
检视切面，确认没有松散结构、没有剪
出斜面、毛碴余同PICC置管流程导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口
彩色超声好还是黑白好？
手眼配合问题
超声探头问题（横向？纵向？）
穿刺针固定问题
导丝置入问题
影像学基础
适应塞丁格穿刺方式2024/11/13