言语治疗技术失语症培训课件.ppt

第一章总论本章目录第一节概述失语症的定义与病因失语症的言语症状言语的流畅性与非流畅性

发音障碍

说话费力
一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。
错语
语音错语，词意错语和新语。
语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，
词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”，
新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。杂乱语
也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。
找词和命名困难
指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。
刻板语言

言语的持续现象

模仿语言

语法障碍
（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。
（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。复述
在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。
（三）阅读
因大脑病变致阅读能力受损称失读症。
形，音，义失读
形，音，阅读障碍
形，义，失读
失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。（四）书写
书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：
书写不能

构字障碍

镜像书写

书写过多

惰性书写

错误语法感觉性失语失语症分类汉语失语症主要类型*约30%的失语无法明确归于哪一类。
*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。
主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：
典型失语类型和特征检查和评价皮质下失语
以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。
失语症评定国际上常用的失语症检查法日本标准失语症检查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。西方失语症成套测验（WABkertesz1983）是较短的BDAE版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。
汉语标准失语症检查此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。
为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。
常见失语类型鉴别流程失语症严重程度评定3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。

4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。
5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。
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