中药炮制和临床疗效培训课件.ppt

第一节炮制是中医用药的特点(P10)
一、中医临床用药多以炮制后的饮片配方
中医理论认为,人体是一个有机的整体，人体各组织器官在功能上相互联系，在病理上相互影响，人体与自然界也是一个有机的整体，自然界季节气候的变化也会影响人体的生理功能。
因此，治疗原则的确定，以及遣方用药都必须根据病人的具体情况作出正确决定。
由于中药来源于自然界，不但含有一些非药用部分，影响疗效，而且不同药用部位药效也不相同，再加上原药材的性能和作用多有偏性，不能完全适应临床治疗的要求。
因此需要通过炮制来调整药性，引导药物直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，以发挥药物的综合疗效。
所以中医运用中药基本都是以炮制后的饮片配方。
二、通过炮制调整中药性能以符合治疗要求
由于中药成分复杂，常常是一药多效，但中医治病往往又不是要利用药物的所有作用，而是根据病情有所选择，这就需要通过炮制调整药物原有的性能，使某些作用突出，某些作用减弱，力求符合疾病治疗要求。
制首乌——补肝肾，益精血：肝肾精血不足。
生首乌——润肠解毒：疮疡、肠燥便秘。生黄柏——泻火解毒(黄连解毒汤)
酒黄柏——清上焦热(上清丸)
炒黄柏——清热燥湿(二妙散)
盐黄柏——泻肾火退虚热(知柏地黄丸)
黄柏炭——止血(固经丸)
白虎汤为清热泻火剂，由石膏、知母、甘草、粳米组成，为了防止石膏、知母大寒伤中，故方中甘草要用蜜来炮制。

生——温燥之性甚强(易伤胃阴，助
苍术:燥湿胃热)：风湿痹痛。
麸炒——燥性缓和，且有焦香气，健
运脾土的作用增强：脾虚湿盛
三、通过炮制调整中药的性能以适应不同的气候、环境
因此，为了适应气候、环境，就需要通过炮制来调整中药的性能。
第二节炮制直接影响临床疗效(P11)
古代医家非常注意观察药物的不同处理方法对疗效的影响。清代《修事指南》载“炮制不明，药性不确，则汤方无准而病症不验也”，这说明了炮制与药性、炮制与临床疗效有密切关系。
一、净制与临床疗效
净选是炮制的首要工序，十分重要。药材净制的目的是使药物纯净，利于切制和炮炙，保证用药安全与准确，提高疗效。由于原药材中常常混有泥沙、杂质,或有霉烂、变质，以及非药用部分，而有些药物各部位的作用也不相同，如果不认真净选而一并入药，则会影响临床疗效，难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。如
茎：发汗解表，平喘：表证、喘咳证
麻黄
根：专于止汗：自汗、盗汗
肉：甘平，养心益胃，补脾固肠
莲子
心：苦寒，清心火，降血压
非药用部分，占的比例较大，若不除去，则用药剂量难以掌握，从而影响疗效(巴戟天的木心)。
药材中混有外形相似的有毒药物，如黄芪中混入狼毒等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。
《雷公炮炙论》在记述远志的炮制时说：“凡使，先须去心，若不去心，服之令人闷。”
唐代《新修本草》载：“用枇杷叶须火布拭去毛，毛射人肺，令咳不已。”

这些都强调了净制的重要性。二、加工切制与临床疗效
药材切制的目的是为了利于进一步的炮制和调配，使药材与溶剂的接触面积增大，有效成分易于煎出，缩短汤剂的煎煮时间，保证汤剂的质量。
(一)软化
药材切制前须经过润泡等软化操作，使之便于切制。但润泡时必须注意控制水处理的时间和吸水量，若浸泡时间过长，吸水量过多，药材中的成分会大量流失，使疗效降低，并给饮片干燥带来困难。常山质地坚硬，往往屡经长时间的浸泡才能切片，据报道，浸泡7天生物碱损失近1/3。
槟榔，夏季要浸泡7天，冬季要浸泡40天，据报道槟榔经水浸泡后切片，槟榔碱要损失24．7%,若采用减压冷浸新工艺(润)可提高槟榔的软化率，缩短浸泡时间，保证饮片质量。
丹皮浸润时间越长丹皮酚损失量越大。浸润后当天切制，丹皮酚只损失3．1。(二)切制
中药饮片的规格有十余种，切制时都有具体的要求。
饮片的厚度、大小、长短、颗粒粗细的差距太大，在煎煮时就会出现先溶、后溶、易溶、难溶等问题，影响药物有效成分的煎出。
饮片切制太厚，煎煮时不易透心。
一些含淀粉多的药材切制太薄易破碎，煎煮时也易发生糊化，增加汤剂的粘稠度，煎煮液也难于过滤。
(三)饮片干燥与临床疗效
药物经过软化处理、切制成饮片后含水量较高，如不及时干燥，就会霉烂变质，影响疗效。
干燥方法和干燥温度不恰当，也会造成有效成分损失，特别是挥发性成分或对日光很敏感的成分，若采用高温干燥或曝晒，疗效会明显降低而影响治疗效果。
三、加热炮制与临床疗效
加热是中药炮制的重要手段，其中炒制和煅制应用最广泛。
(一)炒制
——是中药炮制的主要加工方法，在具体应用时要注意掌握炒制的火候。
炒黄——文火
炒焦、麸炒、土炒、米炒——中火
炒炭——武火
1．提高疗效
药物炒制后可提高疗效或改变药效，抑制偏性，能满足临床用药的不同要求。
种子类药材草决明、王不留行、牛蒡子、莱菔子等炒制后种皮破裂或鼓起，从而有利于溶媒