呕血便血腹痛黄疸.ppt

消化道症状学消化道症状学消化道出血呕血(Hematemesis)
3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。
4、胆道、胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。
5、全身性疾病：血液病，流行性出血热，钩体病，结缔组织病，尿毒症，等。胃溃疡食管静脉曲张胃癌1、呕血与黑便
2、失血性周围循环衰竭：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。
3、出血量的估计：△
出血量占循环血容量10％以下时，患者无明显的临床表现；
出血量占循环血容量10％—20％时，可用头晕、无力等症状，多无血压和脉搏等变化；
出血量达循环血容量20％以上时，则有心悸、冷汗，心率、脉搏增快等急性失血症状；
若出血量达循环血容量30％以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

★伴随症状*呕血问诊要点呕血与咯血鉴别思考题下消化道出血★病因及临床表现㈡、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，由于附有粘液而发亮。称为柏油样便(Tarrystool)。
原因：上消化道出血常见。下消化道出血(主要是小肠)血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。㈢、隐血便：消化道出血量少，每日在5-10ml以内的，不引起大便颜色改变，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。
消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。

★伴随症状3．发热
便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。4．全身出血倾向
便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
5．皮肤改变
皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。
皮肤黏膜有毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
6．腹部肿块
便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及crohn病等。
思考题腹痛△腹痛病因急性腹痛急性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛腹痛发生机制腹痛发生机制腹痛发生机制牵涉痛的临床意义：
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。
胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩胛痛
心绞痛牵涉至左上肢内侧
阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint）。

★临床表现临床表现临床表现胃：病变压痛区临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现常见腹痛疾病★伴随症状4.腹痛伴呕吐者提示食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。
5.腹痛伴反酸、嗳气：胃十二指肠溃疡、胃炎。
6.腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。
7.腹痛伴血尿：泌尿系结石。★问诊要点小结思考题教学要求3
★掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢
★掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的临床表现与实验室特点

△熟悉黄疸的分类及鉴别诊断
黄疸★定义巩膜黄疸皮肤黄疸★胆红素的代谢1.胆红素的正常来源胆红素的形成胆红素的来源2.胆红素的运输胆红素在血液中的转运3.胆红素在肝脏的代谢胆红素胆红素的摄取胆红素的结合胆红素的排泄4.胆红素的肠肝循环结合胆红素进入肠道→回肠末端和结肠，经肠道细菌的β葡萄糖醛酸苷酶作用分解为尿胆原
1)80-90%在肠道与氧接触,氧化为尿胆素，从粪便排除，称为粪胆素
2)10－20％重吸收，经肝门静脉回到肝内，大部分转为结合胆红素，再次排泄到肠道，小部分进入体循环，经肾排出胆红素正常代谢示意图两种胆红素的比较明确以下几个问题△黄疸分类★病因、发生机制及临床表现
一〕按病因学分类
1、溶血性黄疸
2、肝细胞性黄疸
3、胆汁淤积性黄疸
4、先天性非溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸非结合胆红素溶血性黄疸临床表现溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸非结合胆红素肝细胞性黄疸尿液颜色
深黄肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸胆总管阻塞非结合胆红素衰老红细胞破坏
血红蛋白胆汁淤积性黄疸尿液颜色
深黄胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸Gilbert综合征Crigler-Najjar综合征Roter综合征Dubin-Johnson综合征各种黄疸的常见临床特征肤色胆红素测定的意义胆红素升高黄疸实验室检查的方法血液常规检验（RoutineBloodTest）尿液成份分析（Urinalysis）★三种黄疸的实验室鉴别辅助检查伴随症状伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌
伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤
伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌
伴皮肤瘙痒:胆汁淤积问诊要点有无黄疸？
游离或结合升高？
临床＋肝功能检查诊断