乳腺和甲状腺的超声学检查.ppt

第一节乳腺疾病
一、超声解剖
乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由15～20个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。
乳房可分四类：
1、青年型
2、混合型
3、纤维型
4、萎缩型二、超声检查技术
1、检查前准备
2、体位
3、探头选择：高频探头5－10MHz
4、检查方法

皮肤呈弧形强光带
皮下浅筋膜不显示
有时可见三角形库柏韧带
皮下脂肪呈低回声散在弱回声点
乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀
乳腺腺叶呈中等光点或光斑
导管呈圆形或管状无回声
胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区
腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号乳腺超声检查注意事项
被检查妇女处于的生理状态
与健侧乳腺对比
有无行丰乳术或乳房再造术
四、乳腺疾病超声诊断
（一）乳腺良性疾患

1、乳腺增生
【病理】
乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类：（1）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多（2）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生
（3）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而萎缩消失【临床表现】
多见于25～40岁的妇女
周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系
可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布
病程较长，可间歇性发展【超声表现】
1、二维图像表
（1）小叶增生型
两侧乳腺腺体增厚，回声减低
可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊
伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区
（2）纤维腺病型
腺体内结构紊乱、模糊
回声增强且分布不均匀
呈粗大光点或斑片状
（3）纤维化型
腺体回声增强，结构致密
腺体不增厚，无明显结节
多见于40岁以上妇女，病史长
2、彩色多普勒检查
纤维化型血流信号减少

【超声诊断】
患侧乳腺腺体增厚
腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑片状
有时可见多个大小不等的无回声【鉴别诊断】
（1）乳腺增生结节与乳癌鉴别
前者多发，条梭状，前后径小于横径
后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短预后差【临床价值】
乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约2%，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查2、乳腺纤维腺瘤
【病理】
多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜【临床表现】
无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变

【超声表现】
1、二维图像表现
圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜
内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化
病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连
2、彩色多谱勒检查
血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号【超声诊断】
单发，圆形或椭圆形肿物
边缘光滑，有包膜
内部呈均匀低/弱回声，可出现液性暗区
后方回声稍增强
【鉴别诊断】
乳癌
边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流
【临床价值】
乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗3、乳腺囊肿
【病理】
（1）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体
（2）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因内有粘稠的液体
（3）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿【临床表现】
通常无明显自觉症状
多单发
触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到

【超声表现】
1、二维图像表现
（1）单纯性囊肿
可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见
多单发，大小不等
呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强
（2）乳头状囊肿
探及多个无回声
体积较小，一般不超过2.5cm
内壁欠光滑
（3）乳汁潴留囊肿
可见类圆形小的无回声
乳晕区主导管扩张
2、彩色多普勒检查
囊内无明显血流信号【超声诊断】
呈椭圆形、圆形
囊壁薄、均匀
单发多见
也可多发，双侧受累
【鉴别诊断】
（1）乳腺脓肿
边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均匀回声
（2）乳腺囊性增生
多发，不规则，扩张的囊多呈梭状，与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚4、乳腺炎
【病理】
多由金黄色葡萄球菌感染
急性乳腺炎，形成炎性肿块→液化形成脓肿→脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶→慢性炎性肿块

【临床表现】
产后哺乳期，初产妇为多见
多位于乳腺外下象限
乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛
可伴有发热、