慢支慢阻肺肺心.ppt

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病第一节慢性支气管炎第一节慢性支气管炎定义：［临床表现］［临床表现］［实验室及其他检查］［诊断］［治疗］［治疗］第二节慢性阻塞性肺疾病病因发病机制病理和病理生理一、肺脏的变化一、肺脏的变化病理和病理生理临床表现临床表现临床表现实验室和其他检查FEV1/FVC＜70%；
RV/TLC＞40%;
MVV（最大通气量）＜80%。
诊断
治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。
一、积极控制原发病
二、改善营养状态
三、呼吸训练
四、手术治疗第三节慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartDisease定义病因发病机制发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加二、心脏负荷增加，心肌受损
肺动脉高压
心肌缺氧
酸碱平衡失调临床表现主要是慢阻肺的表现呼吸衰竭
心力衰竭
各种并发症的表现主要为右心衰竭、体循环淤血表现肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因
酸碱失衡及电解质紊乱
心律失常
休克
消化道出血
弥散性血管内凝血实验室检查右下肺动脉干增宽二、心电图检查实验室检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm四、血气分析
低氧血症
高碳酸血症
呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO2>50mmHg诊断鉴别诊断三、风湿性心瓣膜病
风湿性关节炎和心肌炎病史
其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变
X线、心电图、超声心动图有特殊表现
四、原发性心肌病
全心增大
无慢性呼吸道疾病史
无肺动脉高压的x线表现
治疗—急性加重期（一）控制感染
经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数
根据痰培养及药敏选择有效抗生素（二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留（三）控制心力衰竭利尿剂：强心剂：血管扩张药：采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。预防