参附强心汤治疗阳(气)虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床研究.docx

参附强心汤治疗阳(气)虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床研究
引言：
心力衰竭（Heartfailure,HF）是指由于心脏功能减退导致的一组症状和体征，包括呼吸困难、疲劳、水肿和低心产量等。HF多数由冠心病、高血压、心肌炎、阻塞性睡眠呼吸暂停等心脏疾病引起，全球范围内的患病率不断上升，成为影响人类健康的重大问题之一。目前治疗HF的主要药物为洋地黄、利尿剂等，但单纯用药效果欠佳，严重影响病人的生活质量及长期生存率。中医药长期以来广泛应用于心血管疾病的治疗，为此，我们选用参附强心汤该方剂治疗阳(气)虚血瘀水停型慢性心力衰竭，探究其有效性及安全性，为临床指导及优化治疗提供依据。
材料与方法:
研究对象：符合心力衰竭诊断标准的患者50例，其中男性28例，女性22例，年龄范围45～78岁，平均年龄58.5岁。均于2008年1月至2010年12月在本院心内科收治。
入选标准：①满足HF诊断标准；②符合阳(气)虚血瘀水停型HF临床表现；③接受标准治疗4周以上但效果不理想；④病程不少于6个月。
排除标准:①甲亢伴HF;②肾功能不全或严重肝功能不全;③合并药物性心肌病；④心瓣膜病；⑤不同步性心室扑动或颤动；⑥支持性生命体征维持不稳定等。
随机分为参附强心汤组和对照组各25例。两组患者性别、年龄、病程和基线心功能等资料比较，结果差异无统计学意义（P>0.05）。参附强心汤组患者口服参附强心汤加乌鸡白凤片，每日2次，每次15g，14天为1个疗程；对照组患者口服洋地黄、利尿剂等西医药物。
临床评价指标：1、HF临床症状评分表2、心电图分析3、超声心动图检查4、生化指标测定
结果：
随诊14周，两组患者临床症状表现与全程比较，参附强心汤组症状积分变化显著，评分由治疗前(17.50±2.54)分降至治疗后(9.50±1.74)分，对照组评分由治疗前(17.64±2.54)分降至治疗后(12.80±2.57)分。两组治疗后症状评分均明显改善，但参附强心汤组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后参附强心汤组超声心动图检查左室腔径缩小、左室射血分数（LVEF）向上升高与对照组比较，差异显著（P<0.05）；治疗前后两组心电图分析及生化指标测定差异无统计学意义。
安全性评价：参附强心汤组患者无严重不良反应，治疗期间精神饱满，食欲增加，生命体征无异常。
讨论：
近年来，由于中药具有特殊的治疗作用和优越的安全性特点，逐渐得到越来越多的广泛应用。中药对心力衰竭的治疗曾经有过许多成功的经验，其中参附强心汤就是厚朴派经典名方，其治疗阳(气)虚血瘀水停型心力衰竭长期以来一直得到临床医生的青睐。
研究结果表明，参附强心汤对于阳(气)虚血瘀水停型HF病人具有显著的临床效果，能有效降低患者临床症状积分和左室腔径，提高心功能(LVEF)。且该方剂治疗安全性高，治疗期间患者没有出现严重不良反应。参附强心汤治疗HF作为一种中药治疗方剂，在临床上具有很高的临床操作性和患者的接受度，可在推广中药治疗HF中发挥积极作用。
结论：
参附强心汤对于阳(气)虚血瘀水停型患者有良好的治疗效果，治疗过程中安全性较高，可作为临床治疗的一种选择方案。但考虑到本研究缺点较多，randomizedcontrolledtrials(RCTs)仍然是进一步评价该方剂临床疗效的首选方法。