创伤救治C培训(与“创伤”相关文档).ppt

创伤救治C培训(revised)目的要求病例查体入院时入院后三天创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)
双侧臀外侧部、双侧腰部创面逐步愈合
意识障碍在20min至6小时
大量低温液体输入加剧了机体的低体温，进一步影响凝血功能，加重了内环境紊乱
第三阶段—复苏治疗好转后再次进行确定性修复重建手术
创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)
液体复苏---限制性液体复苏
及时采用正确的机械通气方式以改善通气和换气功能，尽快纠正低氧血症
熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。
创伤后脏器功能改变-(循环系统)
血压的快速恢复解除了保护性血管痉挛并冲掉破损血管的血栓
抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少
生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约
适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合
过低或过度的应激反应则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤神经-体液反应

创伤后下丘脑-垂体-肾上腺轴反应第一期:“退潮期”（ebbphase）或称休克期
生命活动受到抑制,持续数小时到1-2日

第二期:“涨潮期”(flowphase)或称高代谢期
生命活动的复苏创伤后代谢的变化-(糖代谢)创伤后代谢的变化-(脂代谢)创伤后代谢的变化-(蛋白质代谢)出汗创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)
创伤后代谢的变化-(维生素代谢)

抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少创伤后应激！创伤后脏器功能改变-(循环系统)专科查体：双臀、左足、左小腿大片皮肤坏死。
毛细血管无充盈(sBP<11.
创伤后代谢的变化-(脂代谢)
适度的应激反应有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合
创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)
创伤后脏器功能改变-(血液系统)
创伤后代谢的变化-(水电解质代谢)
血小板早期数目可减少，4-5日后数量可达伤前1.
创伤评分(traumascale,TS)
紧急控制出血(C,controlbleeding)
药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素
单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。
监测心泵功能(P,pulsation)
清除血中毒物、炎症介质、调整内环境CRRT创伤后脏器功能改变-(胃肠道)创伤后脏器功能改变-(肝脏)
血压的快速恢复解除了保护性血管痉挛并冲掉破损血管的血栓
保持循环稳定、控制出血。
补液及输血扩充血容量(I,infusion)
意识障碍在20min以内
创伤后脏器功能改变-(中枢神经系统)
外周血白细胞数目增多，核左移；
第一阶段—早期简化手术
呼吸：所有患者均需给予高浓度吸氧，必要时行人工通气，若有气胸或血气胸应尽快引流。
右肺叩浊，闻及湿啰音，心、腹（-）
单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。
熟悉创伤后代谢和脏器功能的改变及其临床意义。
主要依据伤后生理指标的改变来反映创伤的严重程度,未涉及解剖、年龄及伤前健康状况等。
掌握创伤病人的早期评估方法及处理原则。
格拉斯哥昏迷评分(glascowcomascale,GCS)
脏器功能的保护和支持是创伤救治的核心创伤后脏器功能改变-(血液系统)创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷

创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD），以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响，网状内皮系统吞噬细菌能力降低。
特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，后期细胞免疫亦受到抑制，增加了严重创伤后患者感染的可能。
该例患者
的脏器功能。。。血总胆红素创伤的评估格拉斯哥昏迷（GCS)评分创伤评分（TS)CRAMS评分气管插管呼吸支持
补液、输血、血管活性药物维持血压
加压止血创伤的早期救治原则评估伤情，有的放矢进一步评估内容：头部及颅骨（包括耳部）损伤颌面部损伤颈部损伤胸部损伤腹部及骨盆损伤背部、会阴及直肠损伤四肢损伤完善神经系统检查进行所需的影像学、实验室及特殊检查检视所有的管路（各种插管、引流管）？创伤的早期救治限制性液体复苏限制性液体复苏损伤控制损伤控制:三阶段原则脏器功能监测与支持-(循环系统)

监测手段：HR、BP、CVP、PICC