烫伤病人的个案护理.pptx

烫伤病人的个案护理掌握烧伤病人的临床表现流行病学资料一般指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。烧伤面积九分法一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，
疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。
二度烧伤分为：
浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。
深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。
三度烧伤：深达皮下，全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。。烧伤分级轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。
中度烧伤：总面积在11%～30%或Ⅲ度烧伤面积
在10%以下的烧伤。
重度烧伤：总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在11%～20%之间，或总面积不超过31%，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等)，有中、重度吸入性损伤者。
特重烧伤：总面积在51%以上或Ⅲ度烧伤面积在21%以上者。选择该病历的原因2016-11-09，门诊收治了一例因高温机油烫伤全身多处的中年男性患者，该患者于入院前1小时因工作时机器油管燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、背部，入院时头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。予以多次清创植皮手术，现患者状况平稳。患者徐玉刚，男，44岁，体重kg
主诉：因“高温机油烧伤全身多处疼痛1小时”
入院。
现病史：患者于入院前1小时因工作时机器油管
燃烧爆炸，被高温机油烧伤头面部、双上肢、
背部，当即觉疼痛剧烈，局部出现黑色焦痂，
触痛明显，急来我院就诊。
病情评估
2016-11-09：患者首次清创植皮术后，头面部、双上肢、背部皮肤充血、水肿，可见棕褐色痂皮坏死、脱离，表皮脱落处基底苍白，血管网细小，创面湿润，创面周围有红肿，分泌物量少，创面基底部质地柔软，痛觉迟钝，拔毛试验阳性,面积约22%。
主要护理措施
严密观察生命体征，尤其是体温心率血压及尿量情况，每小时尿量少于20ml时提示血容量不足，应及时报告医生对症处理；予积极补液抗休克，根据患者的尿量及血压情况调节输液速度；上肢及背部用纱布包扎，头面部采用暴露疗法，保持敷料的干洁；指导保持创面清洁及使用烧伤膏；严格落实消毒隔离措施，指导家属穿隔离衣；

病情评估
2016-11-17：清创可见头面部可见痂皮覆盖，部分脱落，无明显水肿、渗出。背部、腰部、双上肢烧伤处坏死皮肤脱离，表皮脱落处部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，无明显渗出，重新计算烧伤面积约32%。
主要护理措施
病情观察：严密监测患者生命体征，尤其是体温、脉搏、血压、尿量等；注意倾听患者主诉，予头孢硫脒抗感染；患者多次诉疼痛，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视等方法转移注意力减轻疼痛，必要时予止痛药对症处理；患者多次有低热，予托恩对症处理，指导患者多饮水；指导患者营养丰富的高蛋白饮食，保证能量的供给，鼓励患者多下床活动健侧肢体关节。病情评估
2016-11-25：清创可见腰背部、左上肢创面坏死皮肤脱离，部分可见皮肤生长，部分生长欠佳，基底红白相间，表面少许渗出。
主要护理措施
患者清创后仍诉疼痛，予止痛药对症处理，嘱家属安慰患者，指导其通过看电视，听音乐等方法转移注意力减轻疼痛；继续加强患者营养，鼓励患者多活动，特别是患侧肢体未受伤关节，予康复理疗、照红外光等促进皮肤的愈合；嘱患者勿自行撕扯痂皮，以免造成第二次损伤。病情评估
2016-12-16患者创面大部分可见坏死皮肤脱离，新生皮肤生长，少处仍有痂皮附着，病情稳定，患者要求出院。
主要护理措施
嘱患者回家后仍需继续加强营养，合理作息，保证充分的休息；注意保暖，避免感冒；按医嘱服用药物，按时复诊。，。护理问题护理目标伤口面积大休克期36—48小时护理常规—急性体液渗出期（休克期）护理常规—休克期护理常规—感染期护理常规—感染期护理常规—康复期1、适应症用于敏感菌所引起呼吸系统、肝胆系统、五官、尿路感染及心内膜炎、败血症。
2、禁忌证对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。有青霉素过敏性休克史者。
3、注意事项1）.对一种头孢菌素或头霉素(cephamycin)过敏者及对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者慎用。2）.对青霉