血气分析在临床中的应用.ppt

血气分析在临床中的应用2.判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<60mmHg
II型呼衰：PaO2<60mmHg,
同时伴有pCO2≥50mmHg
3.判断酸碱失衡。
4.调节呼吸机的使用血气分析的临床应用GEMPremier3000检测项目三个检验指标的正常值

血气分析反映器官功能2024/11/22反映氧合状态的指标Henderson-Hasselbalch方程式:

[HCO3-]（24）
pH=pKa+log
[H2CO3]（1.2）
pKa=6.1,
[H2CO3]=0.03×PCO2
1.pH值:是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数
pH=-Log[H+]
正常值：7.35~7.45，平均7.40。

pH=pK+log[HCO3-/H2CO3]
=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或氢离子浓度nmol/L
[H+]=24×PCO2/HCO3-2动脉血氧二氧化碳分压（pCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。
正常值：35~45mmHg
临床意义：判断呼吸衰竭的类型。
判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。
判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
判断肺泡通气状态。
pCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
正常值:动脉血35～45mmHg(平均值40mmHg)静脉血较动脉血高5～7mmHg●pCO2＞45mmHg时,为呼酸或代碱的呼吸代偿●pCO2＜35mmHg时,为呼碱或代酸的呼吸代偿

血浆二氧化碳含量（T-CO2）指血浆中各种形式存在的CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值25.2mmol/L
临床意义：增高，代碱或/和呼酸。
降低，代酸或/和呼碱。3．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。
正常值：PaO295~100mmHg
PvO240mmHg
影响因素：
年龄PaO2=13.3KPa-年龄×0.04,(100mmHg-年龄×0.33）
吸入气氧分压（PIO2）
肺泡通气量（VA）
机体耗氧量（VO2）
通气/血流比值（V/Q）
膜弥散障碍
右向左的分流
心输出量降低
3．动脉血氧分压(PaO2)：
临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
通常以PaO2<60mmHg定为呼吸衰竭的标准
80-60mmHg轻度缺氧
60-40mmHg中度缺氧
40mmHg重度缺氧
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。
正常值：35~45mmHg，
平均40mmHg。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。
正常值:60mmHg。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
正常值：约19~21ml/dl。
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2+PaO2（mmHg）×0.0031
混合静脉血氧含量（CvO2）
正常：14~15ml/dl，SvO2约75%
CaO2-CvO2：
正常：为5ml/dl。PAO2-PaO2（A-aDO2）:肺泡动脉氧分压差，是换气（氧和）功能指标。
正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈15mmHg
老年人，A-aDO2〈30mmHg
临床意义：是评价肺摄取O2的重要指标,V/Q比值失调，弥散功能障碍与分流增加时，均可致P（A-a）O2值增大。A-aDO2增大，表示氧和功能差。
P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。
影响因素：FiO2、V/Q、Qs/Qt、膜弥散障碍、
机体耗氧量（VO2）、心排量（CO）、
氧合血红蛋白解离曲线。
呼吸指数（A-aDO2/PaO2）PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。
正常值：400~500
临床意义：＜300提示可能有急性肺损伤，
＜200为ARDS的诊断指标之一。4动脉血氧饱和度(SaO2):指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。
正常值:95%~98%
氧合血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。
影响因素：pH,体温,2,3-DPG
P50:是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的状况,与组织O2供直接有关。
参考值：26.6mmHg5碳酸氢盐（Bicarbonate）
包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）
标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，pCO240mmHg，SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。
实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标