极低和超低体重儿的温度管理.ppt

极低和超低体重儿的温度管理VLBW和ELBW日益增多
存活率和救治成功率是评价NICU医疗水平的重要标志
护理工作质量决定ELBW存活率
体温管理是VLBW和ELBW救治成功的关键胎儿期体温平衡机制
胎儿宫内生长及运动产热，138-155KJ/kg.min
胎儿比母亲温度高0.5℃
母亲是胎儿散热的“缓冲器”母亲子宫内温度为38℃
新生儿出生后1小时内体温可降低2.5℃
在适中温度下6-8小时体温恢复正常水平
体温恒定维持：产热和散热平衡成年人
皮肤血管收缩
汗液分泌减少
立毛肌收缩
颤抖产热JournalofObstetric,Gynecologic,&NeonatalNursingVLBW和ELBW易发生低体温
体表面积大
皮下脂肪薄
棕色脂肪少
姿势：四肢伸展暴露面积大
表皮角化差

极低和超低体重儿体温调节特点防止热传导
辐射台预热
称重时覆盖预热棉布
及时更换尿布及打湿的床单
防止热对流
产房保暖
分娩后迅速带帽
保持暖性密闭
尽量减少不必要操作
操作时尽量通过暖箱的porthole进行操作
呼吸支持或氧疗时湿化气体
防止蒸发
分娩后立即擦干新生儿
延迟洗浴
迅速撤换湿毛巾
呼吸支持或氧疗时湿化气体
防止热辐射
护理时保持温暖
双层暖箱
远离冷的窗户或墙壁
适中温度(又名中性温度)
指机体在安静状态下,使深体温保持在36.7～37.3℃之间,且深体温及皮肤平均温度每小时平均变化分别低于0.2℃及0.3℃时的环境温度,在此温度范围内,氧耗量最小。
WHO：建议新生儿体温维持于36.5-37.5℃（核心温度）
潜在的寒冷刺激36-36.5℃需重视
•中度低体温32-36℃
保暖
•严重低体温<32.0C
非常危险，需要特别护理
低氧血症
内环境紊乱：代谢性酸中毒、低血糖
循环系统：微循环障碍
血液系统：血液粘稠度增高、凝血机制紊乱
肾脏：尿素氮增高
皮肤：硬肿
呼吸系统：肺出血、PPHN
呼吸暂停脱水
高钠血症
高胆红素血症
诱发呼吸暂停发作

直肠温度：常用来反映小儿体内深部温度
测量方法：将水银体温计球部或热传感器电极放入直肠，深度约2ｃｍ
用水银体温计得到稳定的体温约需1分钟
动作轻柔，防止肠穿孔
当体表温度低于直肠温度1.5℃以上时,说明环境温度低腋下温度:温度计的水银球应紧贴在腋下,用婴儿的上臂压住侧胸壁,至少需要放5min。
皮肤温度:将热传感器电极轻贴在皮肤上记录皮肤温度，正常新生儿皮肤温度36-36.5℃
Goldenhour（黄金时间）：生后60分钟内
两种途径保温
外界热源
防止热量丢失WHO提出新生儿体温保护的保温链（awarmchain）包括
保温的产房
立即擦干
皮肤与皮肤接触
母乳喂养
洗浴和延迟称重
适宜的衣着
母婴在一起
保暖转运
保暖复苏
训练和认识产房内温度26℃
产房内温度调定不应该以成年人自我舒适感觉为主
避免开门、开窗及风扇
辐射台预热
400w辐射台
离新生儿50cm以上产房内温度管理产房内温度管理暖箱提前预热
转运过程中加用暖毯或聚乙烯覆盖包裹
双壁暖箱转运转运温度管理SauerPJ,DaneHJ,VisserHK.ArchDisChild.1984Jan;59(1):18-22.日龄NICU温度管理液体预热
接触的物体预热NICU温度管理NICU温度管理NICU温度管理院感防控
高湿度：“水生菌”繁殖（铜绿假单胞菌、真菌等）
暖箱中水槽应用蒸馏水，每天更换
高湿度环境维持3-7天应逐步调低
四川大学华西第二医院作为西南地区唯一卫生部属妇产儿童医院，我们将在卫生部领导及各位专家指导下尽全力保障该项目的实施，为降低我国西部地区围产儿死亡率、提高极低出生体重儿生存质量的目标作贡献。