阳明腑实证下法辨证.ppt

伤寒学第二节阳明病本证第二节阳明病本证（一）攻下法1.调胃承气汤证1.调胃承气汤证1.调胃承气汤证1.调胃承气汤证1.调胃承气汤证1.调胃承气汤证1.调胃承气汤证现代应用2.小承气汤证2.小承气汤证2.小承气汤证2.小承气汤证2.小承气汤证2.小承气汤证2.小承气汤证2.小承气汤证现代应用小结（一）攻下法3.大承气汤证3.大承气汤证燥屎证3.大承气汤证燥屎证3.大承气汤证3.大承气汤证3.大承气汤证3.大承气汤证急下证3.大承气汤证现代应用6月3号，芒种前3天，某医院重症监护室。
老年男性，72岁。右股骨粗隆间骨折固定术后，低蛋白血症，因全身情况极差而转入ICU。持续高热，体温在39℃-40℃之间，汗出而热不退，伴有胸水、腹水、全身浮肿，喘促，张口抬肩，胸闷明显，不能平卧，腹泻稀水，色清，味奇臭，每天不计其数，矢气时也会流出，久则脱肛。在控制感染，纠正低蛋白血症的同时，使用止泻药治疗，未见效症状不能缓解已半月余，渐渐出现口舌干燥、口唇干裂，每伴有腹部疼痛，按之硬满，泄泻以后稍微缓解。6月3号，芒种前3天，某医院重症监护室。
老年男性，72岁。高热，39℃-40℃，汗出而热不退，伴有胸水、腹水、全身浮肿，喘促，张口抬肩，胸闷明显，不能平卧，腹泻，每天不计其数，泻下稀水，色清，味奇臭，脱肛。口舌干燥、口唇干裂，腹部疼痛，按之硬满，泄泻以后稍微缓解。
舌红少津，苔厚黄干燥，脉滑实。

中医诊断：阳明腑实
热结旁流证属阳明腑实，热结旁流
治法急下存阴，通因通用
方用大承气汤
大黄（后下）10ｇ枳实12ｇ
厚朴10ｇ芒硝（兑服）9ｇ
一剂后，患者肠鸣如鼓，痛泻大量黑臭稀水，伴有腐败的片物随之排出，腹痛随泻缓解，次数仍然多不胜数。原方连服3剂，解恶臭大便量多，泻后腹痛缓解，口干好转，体温渐退，趋与正常，口舌转润有津液。苔渐化，薄黄，舌质转淡红，脉象细滑，腹痛及高热均缓解。（一）攻下法（二）下法辨证（二）下法辨证（二）下法辨证（二）下法辨证（二）下法辨证（二）下法辨证（三）下法禁例（三）下法禁例（三）下法禁例（三）下法禁例（三）下法禁例（三）下法禁例小结思考勤求古训
博采众方