无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告.docx

申报材料请用钢笔、签字笔填写或用计算机打印,要求字迹工整、术语规范、印章清晰，内容完整真实。
首次认证随《无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告》须报以下材料:
(1)国家法律法规规定申请人必须具备的资质证明文件复印件
(2)《无公害农产品内检员证书》复印件
(3)无公害农产品生产质量控制措施（内容包括组织管理、投入品管理、卫生防疫、产品检测、产地保护等）
(4)最近生产周期农业投入品（农药、兽药、渔药等）使用记录复印件
(5)《产地环境检验报告》及《产地环境现状评价报告》（省级工作机构选定的产地环境检测机构出具）或《产地环境调查报告》（省级工作机构出具）
＊(6)《产品检验报告》原件或复印件加盖检测机构印章（农业部农产品质量安全中心选定的产品检测机构出具）
＊(7)《无公害农产品认证现场检查报告》原件（负责现场检查的工作机构出具）
(8)无公害农产品认证信息登录表（电子版）
(9)其他要求提交的有关材料。
注:申请产品扩项认证的,除《无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告》外，附报材料须提交（4）、（6）、（7）、（8）和《无公害农产品产地认定证书》及已获得的《无公害农产品证书》。
申请复查换证的，除《无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告》外，附报材料须提交（7）、（8）。
申请整体认证的，除《无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告》外，附报材料须提交（1）－（8）以及土地使用权证明、3年内种植（养殖）计划清单、生产基地图等。
申请材料须装订２份同时报县级无公害农产品工作机构，统一以《无公害农产品产地认定与产品认证申请和审查报告》作为封面，其中１份按照附报材料清单顺序装订成册，另１份将标“＊”材料（复查换证产品检验按各省要求执行）装订成册。
法人代表及联系人手机是各级认证审查机构与申请人及时沟通的重要通道，请准确填写手机号码并保持畅通。
申请日期为附报材料齐全后正式向县级工作机构提交认证申请的时间。
联系方式：
（1）农业部农产品质量安全中心
地址：北京市海淀区学院南路59号邮编：100081
E-mail：HYPERLINK[e-mail]
（2）农业部农产品质量安全中心种植业产品认证分中心
地址：北京市朝阳区朝外大街223号邮编：100020
E-mail：HYPERLINK[e-mail]
（3）农业部农产品质量安全中心畜牧业产品认证分中心
地址：北京市朝阳区麦子店街20号楼527室邮编：100026
E-mail：
（4）农业部农产品质量安全中心渔业产品认证分中心
地址：北京市丰台区永定路南青塔150号邮编：100141
承诺书
1、我申请无公害农产品产地认定和产品认证所提交的材料和填写的内容全部真实。如有虚假成分，愿负法律责任。
2、我将严格按照《农产品质量安全法》的要求，建立内部农产品质量安全管理制度，健全内部农产品质量安全控制体系，制定切实可行的生产操作规程，落实生产记录制度。申请认证的产品在其生产过程中，保证落实无公害农产品质量控制措施，严格执行该产品生产技术规范（规程）和质量安全标准，严格按照国家法律法规要求使用投入品和添加物，确保产品质量合格。
3、我已认真阅读《无公害农产品标识征订说明及使用规定》，申请认证的产品通过评审后，对适宜使用无公害农产品标识的产品，在中国农产品质量安全网公告6个月内向农业部农产品质量安全中心申订全国统一的无公害农产品标识，且保证严格按照无公害农产品标志管理的有关规定，在相应产品或产品包装上使用。
4、我接受各级无公害农产品工作机构及有关部门对本单位无公害农产品生产和无公害农产品标识使用情况的监督检查，并对监督检查发现的问题及时整改。
申请主体（盖章）：普兰店市沙包镇农科站
法人代表（签字）：李福盛
2014年05月18日
表1申请主体基本情况
申请主体全称普兰店市沙包镇农科站单位性质∨企业□合作社□协会□个人□其他是否龙头企业□是∨否龙头企业级别□国家级□省级□市级□县级法人代表李福盛联系电话手机联系人蔡世堃联系电话手机内检员李福盛证书编号AQSC-NJ-10507传真E-mail通讯地址普兰店市沙包镇沙包村大周屯邮政编码116207职工人数19管理人员数11技术人员数9产地基本情况产地规模（公顷、万头、万只、立方米水体）2972产地详细地址辽宁省（区、市）大连市普兰店县沙包乡（镇）村生产经营类型∨自产自销型（申请人自有基地、统一生产、统一销售）□公司+农户型农户数□公司+合作社(协会)+农户型农户数□合作社(协会)社员(会员)数□合作社(协会)+农户型农户数□其他表2申请产品情况
产品名称生产规模※
(公顷/万头/万只/立方米水体)生产周期包装规格年产量(吨)年销售量(吨)年销售额（万元）玉米21721