急诊重点终极版.docx

发热的急诊流程
1.物理降温几乎适用于任何原因所致发热
2.药物降温解热镇痛药对于非致热原性发热无效。对于高热伴惊厥、谵妄者尚可应用冬眠疗法
3、综合治疗必要时用血管活性药物，可以机械通气治疗、高热患者可以使用地西泮、苯巴比妥
头痛的急诊流程
感冒给予解热止痛剂、非甾体抗炎药物
颅内高压：利尿剂脱水剂静脉补充低渗液
高血压性：降压治疗
感染性头痛积极抗感染治疗
颅内肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿进行手术
耳鼻喉科疾病相应的积极治疗
扩张性头痛麦角胺
焦虑者可以镇静剂、忧郁表现者抗抑郁剂
腹痛的急诊流程
晕厥（又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
昏迷是最严重的意识障碍。对外界环境和机体内在活动毫无感知,对内外环境刺激的反应性完全丧失,不能作出有意识的反应。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。生命体征（呼吸、血压、脉搏等）存在
昏迷急诊处理
1、保持呼吸道通畅2、维持有效循环血量3、急诊查血常规、尿常规、肝肾糖电解质、血气分析4、颅内高压给予降压5、预防和抗感染6、控制高血压和高体温7、控制癫痫发作
纠正水、电解质紊乱、补充营养8、给予脑代谢促进代谢9、给予促醒药物治疗
10、病情稳定后，进入ICU病房进一步确诊治疗
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
睁眼
4-自发睁眼3-语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼1-无睁眼
语言
5-正常交谈4-言语错乱3-只能说出(不适当)单词2-只能发音1-无发音
运动
6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应4-逃避疼痛刺激3-刺激时呈屈曲反应（去皮质强直）2-刺激时呈伸展反应（去大脑强直）1-无反应
脑出血
一般处理：1、绝对卧床休息2保持呼吸道畅通3、保持水电解质平衡和营养支持4、保持功能体位
特殊治疗：1、急性期血压治疗给予抗压药物治疗给予降压药物治疗2、控制脑水肿、降低颅内压、立即使用脱水剂3、止血药物应用4脑保护剂和低温疗法
脑梗死
早期溶栓2、降纤治疗3、抗凝治疗4神经保护治疗5、抗血小板治疗6急性期血压的控制7中药治疗

蛛网膜下腔出血治疗
绝对卧床休息2、止血：抗纤溶制剂3降低血压4、降低颅内压脱水剂
脑血管痉挛：尼莫地平硝苯地平维拉帕米脑积水的防治外科治疗
低血糖:血中葡萄糖的浓度低于2.8mmol/L
立即监测血糖和胰岛素
对昏迷者补充葡萄糖，静脉推注，大多数患者迅速清醒。
胰高血糖素适用于不能迅速建立静脉通道的患者。
每小时检测血糖一次。
低血糖后昏迷的治疗对存在的脑水肿患者，维持血浆正常浓度进行脱水治疗
病因治疗
糖尿病酮症酸中毒治疗
保持呼吸道通畅、吸氧，必要时给予气管插管。严禁过度通气引起酸中毒。
低血容性休克进行中心静脉压检测，根据病情给予胃管、置留尿管的措施。
开放2-3条静脉通道补液。
监测生命体征和器官功能，仔细观察病情。
立即送检三大常规、血气分析、血糖、血酮体、电解质、肾功能、血浆渗透压。
胰岛素应用。小剂量或者生理剂量。补液原则是先快后慢、适时补钾。纠正电解质紊乱：补充胰岛素后，立即见尿补钾。纠正酸中毒。诱因和并发症的治疗。
whipple三联征：①低血糖症状②发作时血糖低于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。
抽搐发作的六大特征
1、突然发作2、持续时间短3、意识改变4、无目性的活动5、不能被唤醒
6、抽搐发作后状态
1、急救原则
迅速控制抽搐，降低体温，防止抽搐性脑损伤，减少后遗症
2、治疗措施
1、急诊处置2、头偏向一侧，保持呼吸道通畅3松解衣领4避免舌咬伤5加强监护
抗抽搐药物
1、首选地西泮，0.3-0.5mg/kg,速度＜1ml/min,也可肌注。或加用10%水合氯醛0.4-0.6ml/kg,保留灌肠
2、苯巴比妥作维持治疗。负荷量5mg/kg肌肉注射，口服3-7mg/kg.d维持
3、氧疗
4、降温
5、降低颅内压地塞米松2-6mg20%甘露醇1-1.5g/kg，每6-8小时一次呋塞米1mg/kg
6、抗生素抗感染治疗纠正水电解质、与酸碱平衡
癫痫：是大脑神经元过度放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合症
1、急救处置
2、强直-阵挛发作持续状态的处理
地西泮
氯硝西泮起效快，首次剂量0.5mg口服，每5天增加0.5-1mg，成人＜20mg/d
苯妥因钠成人首次剂量150-250mg/d，儿童5-10mg/kg,速度不超过25mg/min
利多卡因负荷量
利多卡因50-100mg速度＜25-5010%葡萄糖10-20mlmg/min维持量
2-4mg/（kg.h）
优点：起效快
注意：可发生心脏骤停，心脏传导阻滞及心动过缓者慎用
异戊巴比妥水合氯醛苯巴比妥丙戊酸钠治疗脑水肿
对症、支持治疗
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点轻度中