后循环主要分支闭塞临床表现.ppt

韩靖２００６年１月４日，沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。此后他在特拉维夫谢巴赫医疗中心接受治疗，靠呼吸机等辅助设备维持生命。

1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现

2.椎基底动脉走行及主要分支

3.后循环主要分支闭塞综合症1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现后循环PCI常见临床表现1PCI常见临床表现2（1）纯运动性轻偏瘫（PMH）常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变。表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉、视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等，多在2周内开始恢复。PMH亦可由颈内动脉或大脑中动脉闭塞、硬膜下血肿或脑内占位性病变引起。
（2）纯感觉性卒中（PSS）较常见，特点是偏身感觉缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等：是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致。大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑小量出血可出现类似表现。
（3）共济失调性轻偏瘫（AH）病变对侧PMH伴小脑性共济失调，偏瘫以下肢重（足踝部明显），上肢轻，面部最轻：指鼻试验、跟膝胫试验阳性。通常由对侧脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及偏上处（影响颞、枕桥束及锥体束）和放射冠及半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）病变所致。
（4）构音障碍-手笨拙综合征（DCHS）起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处，为基底动脉旁中线支闭塞：亦见于内囊膝部病变，可视为AH变异型。2.椎-基底动脉走行及主要分支后循环血管走行后循环血管走形示意图DSA显示椎基底动脉后循环血管主要分支1基底动脉的主要分支1基底动脉的主要分支2基底动脉的主要分支3P1：交通前段后循环主要分支总结3.后循环主要分支闭塞综合症脊髓前、后动脉闭塞病因脊髓前后动脉血栓临床表现1脊髓前后动脉血栓临床表现2传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留（后索未受累）脊髓前动脉综合症示例延脑水平病变延髓部位常见综合症1.小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征（沃伦博格综合征Wallenbergsyndrome)延脑血液供应区下橄榄核平面延髓背外侧综合征延髓背外侧综合症小脑后下动脉综合征（Wallenbergsyndrome)延髓部位常见综合征2.延髓内侧综合征（Dejerine综合征）橄榄前动脉综合征Dejerine综合征受损部位及临床表现示意图小脑前下动脉(AICA)1小脑前下动脉(AICA)2小脑供血区域示意图迷路动脉迷路的血液供应迷路动脉梗死的发病机制迷路动脉缺血临床表现迷路动脉缺血临床表现辅助检查迷路动脉梗死的诊断脑桥动脉桥脑解剖结构桥脑的血供源自椎—基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分—脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。脑桥梗死的临床特点脑桥梗死的临床特点脑桥上/中部旁中线综合征脑桥腹下部综合征（Millard-GublerSyndrome)脑桥基底内侧综合征（FovilleSyndrome)闭锁综合征表现
临床上病人常有以下表现：
1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。
2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。
3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。
4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。
典型病例
在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。
法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。2007年被拍成电影。
据英国《每日邮报》报道，英国一名闭锁综合征男性患者申请安乐死，却被法庭驳回，一周后绝食自杀身亡。患者男性，64岁，主因“间断头晕2周，加重1天，神志不清、四肢强直17小时”急诊以“脑干梗塞”收入院。小脑上动脉桥脑上外侧综合征中脑梗死综合症动眼神经红核综合征锥体束大脑后动脉（PCA）血液供应PCA供血区模式图大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞左枕叶梗死。（PCA终末支）基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征临床表现脑干首端梗死瞳孔异常鉴别要点意识障碍和幻觉大脑动脉血管供血分区CT解剖(图文)ACA终末支脑的供血模式图谢谢！