健康评估-四肢与关节、神经系统.ppt

第七节脊柱与四肢教学目的本节主要内容脊柱(spinalcolumn)脊柱(spinalcolumn)脊柱弯曲度(spinecamber)脊柱弯曲度(spinecamber)脊柱后凸(kyphosis)脊柱后凸(kyphosis)脊柱前凸(lordosis)脊柱侧凸(scoliosis)姿势性侧凸器质性侧凸脊柱活动度前曲后伸左右侧弯旋转
颈椎35-45ο35-45ο45ο60-80ο
胸椎30ο20ο20ο35ο
腰椎75ο30ο35ο8ο
全脊椎128ο125ο73.5ο115ο活动受限活动受限脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛二、四肢与关节本节主要内容检查方法四肢(fourlimbs)图1.反甲
中央凹陷四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及四肢(fourlimbs)四肢(fourlimbs)双下肢对称性水肿四肢(fourlimbs)关节(joint)形态异常形态异常2.指关节梭形关节：图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第1—3掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜2.指关节2.指关节图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节3.膝关节4.其他运动功能运动功能运动功能运动异常第八节
神经系统评估神经反射评估1.1浅反射评估方法：嘱病人眼睛向内上方注视，评估者将棉签絮捻成细束，用其末端轻触一侧角膜外缘，正常反应为眼睑迅速闭合。

直接角膜反射
间接角膜反射异常反应及临床意义：
*一侧三叉神经病变→直接和间接角膜反射均消失。
*一侧面神经病变→直接角膜反射消失，间接角膜反射存在。
*深昏迷病人→双侧角膜反射完全消失。腹壁反射异常反应及临床意义：
脊髓不同节段受损→相应部位的腹壁反射消失；
一侧锥体束受损→同侧腹壁反射减弱或消失；
昏迷、急腹症、经产妇、肥胖及老年人等，可因腹壁松弛，使腹壁反射减弱或消失。提睾反射异常反应及临床意义：

一侧提睾反射减弱或消失→同侧锥体束受损、腹股沟疝、阴囊水肿及老年人等。

双侧提睾反射均减弱或消失→腰髓1～2节病变。评估方法：仰卧位，两下肢伸直，评估者一手托其踝部，另一手持钝头竹签由足跟向小趾划足底外侧缘，至小趾跖关节再转向拇趾侧。

正常反应:足趾向跖面屈曲。又称巴宾斯基（Babinski）征阴性。
异常反应及临床意义：骶髓1～2节病变，跖反射消失。概念：指通过刺激骨膜、肌腱，经深部感受器而完成的反射，也称腱反射。
2.1深反射（肱二头肌反射）评估方法：嘱病人前臂半屈半旋前位，评估者用左手托住其肘部（同手握同手），右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。
正常反应:肱三头肌收缩，前臂伸展（向外）。评估方法：取坐位，小腿自然下垂并完全放松,评估者持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱；如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节，使髋关节及膝关节稍屈曲。
正常反应:小腿伸展（向前）。评估方法：仰卧位，髋关节及膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，评估者一手将其足部背屈成直角，另一手持叩诊锤叩击跟腱。
正常反应:腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。深反射减弱或消失：常见的有周围神经炎、脊髓前角病变以及麻醉、昏迷等，精神紧张。（外周）

深反射增强：常见于脑出血、脑栓塞、脑瘤等；甲状腺功能亢进、神经官能症等。（中枢）3.病理反射及脑膜刺激征3.1病理反射3.1病理反射(霍夫曼征)常见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、脑膜转移瘤等。检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈。
阳性反应：颈肌抵抗力增强或下颌不能贴近前胸。检查方法：去枕平卧，评估者先将病人一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用左手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常可达135°以上）。
阳性反应：伸膝有抵抗感且伴疼痛及屈肌痉挛。检查方法：去枕平卧，两下肢伸直，评估者以右手置于其前胸，左手置于枕后，托起头部，使头部前屈。
阳性反应：两侧髋关节和膝关节同时反射性屈曲。3谢谢