食管癌的护理查房培训课件.ppt

食管癌的护理查房食管癌的护理查房
食管癌的护理查房食管癌的护理查房食管癌的护理查房食管癌的护理查房食管癌的护理查房食管癌的护理查房食管癌的护理查房食管癌的护理查房影像学检查：

1.X线吞钡检查

2.食管内窥镜检查

3.食管的CT扫描
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与了解已患癌症，并对手术恐惧有关。

二、
。

三、
。

四、
。主要表现瘦、贫
血、脱水、低蛋白血症。
食管癌的术前准备

1.保持口腔卫生
口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进
入食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁重易造成局部染,
影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口
并积极治疗口腔疾病。
2.呼吸道准备
对吸烟者，术前应劝其严格戒烟，指导并训练病人有
效咳痰和腹式深呼吸，以利于术后减轻伤口疼痛，主动
徘痰，达到增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎
和肺不张的目的。3.胃肠道的准备

（1）术前1周遵医嘱给病人分次口服抗生素溶液，可起到局
部消炎抗感染作用，因食管癌可导致不同程度的梗阻和
炎症。
（2）术前3日改流质饮食，术前1日禁饮食。
（3）对进后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理
盐水100ML加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，减轻
局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。
（4）结肠代胃食管手术病人，术前3-5日口服抗生素如甲硝
唑、庆大霉素等。
（5）手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进
入，以免穿破食管。

4.术前训练
教会病人深呼吸，有些咳嗽徘痰，床上排便等活动。护理诊断食管癌的术后护理

1.手术后，应加强对血压、脉搏、心率的监测，发现
有异常情况即使通知医生。
2.加强呼吸道的护理，由于手术程度的呼吸困难，故
术后1-2天内应持续给氧。
3.做好胸腔闭式引流管的护理
5.做好胃肠减压管的护理
6.术后尽早活动，促进肺扩张

食管癌术后的饮食指导

术日至拔除胃管绝对禁食
拔管后第1天饮水或淡盐水50ml，1次/2h
第2天淡味米汤50ml，1次/2h
第3～6天清淡的米汤每日递增50ml至200ml1次/2h
第7天半量流质饮食,不限水
第8～9天全量流质饮食
第10天半流质
第三周馒头、蛋糕、软饭等成团状的普通食物
第四周普通饮食，三个月内避免进食过硬食物

餐后饮水100ml左右以冲洗食道，清除食物残渣。
胃肠减压管的护理
原理与目的
胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃管引流并发症
胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。
（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液
大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以
下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽，咳
痰，容易引起病人肺部感染。

（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影
响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，
并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

（4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变
胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及
坏死。

（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，
导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。
胃肠减压护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理
盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总
量。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾
化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时
即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（7）拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，
嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误
吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

胃管拔除的指征：术后5-7天胃肠功能恢复，体温无热，医生将胃管和负压瓶分离，没有出现腹胀、胸闷，食管吞钡检查示无吻合口瘘时方可拔管。

食管癌的护理查房加强营养进高蛋白、高热量、高维生素的流质、半流
质饮食
戒烟戒酒

呼吸功能锻炼预防肺不张、肺部感染。
手术前一天
1.测血压、术前配血、备皮、皮试等，交代围手术期的
注意事项。
2.中午半流饮食，晚上