绿化栽植前场地清理检验批.docx

栽植前场地清理报验申请表
工程名称：梅山湖路延伸段-绿化工程编号：
致：安徽省建设监理有限公司监理公司

我单位已完成了K3+890.450~K4+383.983段绿化栽植前场地清理工作，现上报该申请表，请予以审查和验收。

附件：
栽植前场地清理检验批质量验收记录
隐蔽工程验收记录

承包单位（章）
项目经理
日期审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
园林工程用表

栽植前场地清理检验批质量验收记录

单位
工程名称梅山湖路延伸段-绿化工程分项
工程名称栽植前场地清理验收部位K3+890.450~K4+383.983施工单位中铁十局专业工长汪龙年项目经理田猛施工执行标准名称及编号《园林绿化工程施工及验收规范》（CJJ82-2012）分包单位/分包负责人/施工
班组长
主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定结果监理（建设）
单位验收记录1有各种管线的区域、建（构）筑物周边的整理绿化用地应完工验收合格后进行。条
第1款符合规范规定要求
符合要求2现场内的渣土、废料、杂草、树根及其有害污染物应清除干净。条
第2款符合规范规定要求符合要求3对清理的废弃构筑物、工程渣土、不符合栽植土理化标准的原状土应做好测量记录、签认。符合规范规定要求符合要求4场地标高及清理程度符合设计院要求条
第4款符合规范规定要求符合要求一
般
项
目1填垫范围内不应有坑洼、积水条
第5款符合规范规定要求符合要求2对软泥和不透水层应进行处理。条
第6款符合规范规定要求符合要求施工单位
检查结果结果

经自检验收，主控与一般项目均符合图纸设计及《园林绿化工程施工及验收规范》（CJJ82-2012）要求，自检合格。

项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位
验收记录

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日隐蔽工程验收记录

工程名称梅山湖路延伸段-绿化工程分部(子分部)工程名称苗木种植监理单位安徽省建设监理有限公司分项工程名称栽植前场地清理施工单位中铁十局验收部位K3+890.450
~K4+383.983检
查
内
容主控项目符合规范规定要求说
明
或
简
图简图：

一般项目符合规范规定要求以上项目已经我单位自检完毕。请建设、监理单位于年月日前来现场检查核。检
查
验
收
意
见
□同意隐蔽□不同意，整改后重新报验
质量问题：

参
加
检
查
人
员
签
字

监理工程师：

（建设单位项目技术负责人）：

施工单位项目
专业质量检查员：
注：本页无法绘图时，必须另加附图。
园林工程用表
栽植前场地清理报验申请表
工程名称：梅山湖路延伸段-绿化工程编号：
致：安徽省建设监理有限公司监理公司

我单位已完成了K4+383.983~K4+738.879段绿化栽植前场地清理工作，现上报该申请表，请予以审查和验收。

附件：
栽植前场地清理检验批质量验收记录
隐蔽工程验收记录

承包单位（章）
项目经理
日期审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期本表一式三份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位、城建档案馆各存一份。
园林工程用表

栽植前场地清理检验批质量验收记录

单位
工程名称梅山湖路延伸段-绿化工程分项
工程名称栽植前场地清理验收部位K4+383.983~K4+738.879施工单位中铁十局专业工长汪龙年项目经理田猛施工执行标准名称及编号《园林绿化工程施工及验收规范》（CJJ82-2012）分包单位/分包负责人/施工
班组长
主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评定结果监理（建设）
单位验收记录1有各种管线的区域、建（构）筑物周边的整理绿化用地应完工验收合格后进行。条
第1款符合规范规定要求
符合要求2现场内的渣土、废料、杂草、树根及其有害污染物应清除干净。条
第2款符合规范规定要求符合要求3对清理的废弃构筑物、工程渣土、不符合栽植土理化标准的原状土应做好测量记录、签认。符合规范规定要求符合要求4场地标高及清理程度符合设计院要求条
第4款符合规范规定要求符合要求一
般
项
目1填垫范围内不应有坑洼、积水条
第5款符合规范规定要求符合要求2对软泥和不透水层应进行处理。条
第6款符合规范规定要求符合要求施工单位
检查结果结果

经自检验收，主控与一般项目均符合图纸设计及《园林绿化工程施工及验收规范》（CJJ82-2012）要求，自检合格。

项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位
验收记录

监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日隐蔽工程验收记录

工程名称梅山湖路延伸段-绿化工程分部(子分部)工程名