烧伤临床技术规范.docx

烧伤临床技术操作规范

第四章烧伤创面换药技术
第二节包扎技术
包扎技术即用消毒敷料封闭创面。目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。
【适应证】
门诊患者、需转送的单个或少量患者。
不能合作的小儿患者或躁动的患者。
寒冷季节和无条件使用暴露技术者。
四肢、躯干烧伤
新鲜肉芽创面。
【禁忌证】
感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。
头面部、会阴部烧伤。
大面积深度烧伤，需要保痂者。
【操作方法】
清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。
内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。
外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。
包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢于心脏水平。
保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。
更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。
浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。创面干燥可改半暴露。深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d
应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。
【手部包扎】
清创，大的水泡应剪破引出水疱液，修剪指甲。
置手部于功能位：手掌侧烧伤腕背伸25°～30°,手背烧伤腕屈15°～20°，全手烧伤腕中立或屈曲位。指间关节5°～10°及掌指关节80°～90°。拇指外展、对掌位。
手指创面分别用治疗敷料包裹，松紧适当，用纱布将指间隔开，外层用纱布、棉垫。绷带边包扎边塑形使手部置于功能位置。
必要时指端外露，观察血运。

手部及前臂包扎图示
图1-1手部功能位图1-2纱布将指间隔开图1-4包扎由远端开始图1-3掌心填充纱布团图1-5包扎完毕
【注意事项】
注意包扎肢体的功能位置：膝关节伸150°；踝关节背屈90°；肩关节外展90°。
经常检视敷料松紧、肢端循环；伤区有无胀痛；有无浸透、有无臭味；体温变化等。
室内温度保持在28~32℃。炎热天气注意通风。
凡士林油纱，油质不可过多，内层纱布网眼应大。以利引流。
第三节暴露技术
暴露技术即创面暴露于清洁、干燥的空气中，创面无覆盖物。目的是使渗出物和坏死组织迅速结痂。暴露创面可以随时观察创面变化，创面干燥不利于细菌生长；便于施布药物和处理创痂。便于观察创面，节省敷料。缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备。
【适应证】
大面积烧伤；成批烧伤。
污染重或已感染创面。
头面部、颈部、臀会阴部。
能合作的儿童患者。
炎夏季节。
【禁忌证】
肉芽创面
寒冷的急救现场。
门诊患者。
不能合作的小儿患者或躁动的患者。
【操作方法】
清创后置伤者于消毒或清洁的床单纱布垫上。
创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温28～32℃为宜，相对湿度40%左右）。室内配备除湿机、远红外线治疗机、暖气空调。条件不具备者可用烤灯架或烤灯罩（图2-1），保持创面局部温度28～32℃。
保持室内清洁，定时紫外线消毒，流通空气，定期检查室内细菌量。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。
图2-1烤灯架和保暖帘
创面有渗出物，随时用消毒纱布拭干，保持创面干燥，以减少细菌繁殖。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。
创面尽可能不受压或减少受压，大面积烧伤应定时翻身（见翻身床技术一节）。依条件选用流体悬浮床、翻身床、气垫床等。.
在痂皮或焦痂形成前、后，都要注意其深部有无感染化脓，除了观察体温、白细胞等变化，必要时可稍剪开痂皮观察。
创面涂磺胺嘧啶银等保持创面干燥药物；浅Ⅱ度烧伤也可选择适当中药制剂外涂。每天2～4次。
【注意事项】
保持室内干燥，保温，通风和相对无菌。
II度表皮剥脱创面，不可直接暴露，应尽早涂药，以免创面加深。
使用烤灯时，应避免烤灯过热，造成继发损伤，创面加深。
使用烤灯架等设备，应定期安全检查，防止漏电事故。
第四节半暴露技术
半暴露技术即创面覆盖单层治疗性敷料。目的保护创面，使创面有良好的上皮生长环境，达到痂下愈合。半暴露兼有暴露和包扎的优点，一般多于渗出期后实施。
【适应证】
浅Ⅱ度创面,包扎1～2d后。
坏死组织少且感染轻的深Ⅱ度创面。
自体异体（异种）皮混合移植术后